Actiune terapeutica: Antimigrenos (agonist al receptorului serotoninergic 5-ht1)Categorie de risc pentru sarcina: CDenumire comerciala: Axert
MOD DE ACTIUNE
Determină vasoconstrictie pe vasele cerebrale, inhibă eliberarea de neuropeptide şi scade conducerea nervoasă pe calea nervului trigemen. Bine absorbit după administrarea PO; debut: 30 min; nivele plasmatice maxime: 1-3 h. t ˝: 3-4 h. Metabolizat în ficat; metaboliţii şi medicamentul neschimbat (40%) sunt excretaţi în mare parte în urină.
INDICATII
În tratamentul migrenei acute, cu sau fără aură, la adulţi. Se foloseşte doar în diagnosticul definitiv de migrenă.
CONTRAINDICATII
Folosirea pentru a preveni migrena sau în tratamentul migrenei hemiplegice sau bazilare. Folosirea la pacienţii cu istoric de ischemie cardiacă (angină pectorală, istoric de IM, ischemie asimptomatică) sau la cei care au simptome sau analize ce indică boala cardiacă ischemică, vasospasmul coronarian (inclusiv angină Prinzmetal), sau alte boli severe CV. Folosirea la pacienţii la care boala coronariană necunoscută este suspectată prin prezenţa factorilor de risc cum ar fi hipertensiunea, hipercolesterolemia, fumatul, diabet, istoric familial sugestiv de boală coronariană, femeile la menopauză chirurgicală sau fiziologică, sau la barbaţii peste 40 de ani, exceptând cei care la analizele CV nu au prezentat risc de boală coronariană sau de cardiopatii de tip ischemic. Folosirea în hipertensiunea necontrolată, înainte de 24 h după tratamentul cu alt agonist 5-HT1 sau cu un medicament ce conţine ergotamină. Folosirea la copii sub 18 ani.
PRECAUTII
Pentru pacienţii care suferă de disfuncţii hepatice sau renale, nu depăşiţi o doză maximă zilnică de 12,5 mg şi o doză de start de 6,25 mg. Dacă prima doza nu are efect, reanalizaţi diagnosticul de migrenă înainte de a se administrara a doua doză. Siguranţa tratatării a mai mult de 4 episoade de migrenă într-o perioadă de 30 zile nu a fost studiată.Folosiţi cu precauţie în timpul lactaţiei şi în bolile ce pot altera absorbţia, metabolizarea sau excreţia medicamentului, cum ar fi disfuncţiile hepatice sau renale. Siguranţa şi eficacitatea administrării nu au fost determinate la copiii sub 18 ani sau în cazul cefaleelor fronto-orbitale.
EFECTE ADVERSE
CV: IM acut, tulburări de ritm cardiac, deces, hemoragii cerebrale, hemoragii subarahnoidiene, accident vascular cerebral, criză hipertensivă, fibrilaţie ventriculară, ischemie periferica, ischemie miocardică tranzitorie, tahicardie, vasospasm coronar, palpitaţii, ischemie colonica (cu dureri abdominale şi diaree cu sânge). SNC: somnolenţă, ameţeli, cefalee, tremor, vertij, anxietate. GI: G&V, xerostomie, crampe sau dureri abdominale, diaree, disepsie. Manifestari generale: astenie, frisoane, dureri de spate, toracice, de ceafă, oboseală. Respiratorii: faringită, rinită, dispnee, sinuzită, bronşită, epistaxis. Dermatologice: dermatită, eritem, prurit, rash. Oftalmice: conjunctivită, iritaţie oculară. Diverse: dureri ale urechii, hiperacuzie, alterări ale gustului, dismenoree.
DOZAJ - MOD DE ADMINISTRARE
• comprimateCefalee migrenoasăAdulţi: doză unică de 6,25 mg sau 12,5 mg (mai eficientă). Alegerea dozei se bazează pe criterii individuale. Dacă migrena reapare, doza poate fi repetată după 2 h, dar nu administraţi mai mult de 2 doze /24 h.
OBSERVATII PENTRU PACIENT - FAMILIE
• Medicamentul acţionează prin micşorarea lumenului vascular al vaselor ce înconjoară creierul. Ţineţi evidenţa scrisă a migrenelor şi identificaţi factorii / alimentele / evenimentele ce coincid cu migrena.• Luaţi medicamentul numai conform indicaţiilor, pentru cefaleea migrenoasă; nu împarţiţi medicamentele cu altă persoană indiferent de simptome; nu-l utilizaţi pentru alt tip de dureri de cap.• Dacă cefaleea reapare, puteţi repeta doza după 2 h; nu depaşiţi 2 comprimate în 24 h.• Evitaţi triggerii cunoscuţi: ciocolata, branza, citrice, cofeina, alcoolul, lipsa somnului / meselor principale, etc.• Anunţaţi medicului orice efect secundar neobişnuit, intoleranţa sau lipsa răspunsului la medicament• Utilizaţi medicamentul cu precauţie când conduceti sau efectuaţi activităţi ce necesită atenţie sporită; poate produce ameţeală sau letargie.• Păstraţi medicamentul departe de caldură, lumină, umezeală; păstraţi într-un loc sigur.
EVALUAREA SI CONTROLUL TERAPIEI
Analizaţi funcţia renală şi testele funcţionale hepatice; evaluaţi rezultatele pentru a observa existenţa unor disfuncţii. Evaluaţi prezenţa bolii coronariene, HT necontrolată şi factorii de risc cardiac. Reanalizaţi simptomele caracteristice; asiguraţi-vă că cefaleea nu este de tipul migrenei bazilare sau hemiplegică. Dacă nu sunteti sigur, consultati un neurolog.Ţineţi cont de medicamentele luate uzual pentru a vă asigura că nu există interacţiuni.• Testele de laborator: creşte creatin fosfokinaza serică. Hiperglicemie.
INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE
Dihidroergotamina. Posibil efect vasospastic aditiv; se folosesc la un interval de 24 h unul de celălalt.Eritromicina. Posibilă creştere a nivelelor almotriptanului.Inhibitori MAO. Scade clearence-ul almotriptanului.Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei. Rar, slabiciune, hiperreflexie şi lipsa coordonării.Itraconazol. Posibilă creşte a nivelelor şi ASC pentru almotriptan.Ketoconazol. Posibilă creştere a nivelelor almotriptanului.Metisergida. Posibil efect vasospastic aditiv; nu folosiţi la interval mai mic de 24 h ore între ele.Ritonavir. Posibilă creştere a nivelelor almotriptanului.
duminică, 21 decembrie 2008
Allerdryl
Actiune terapeutica: Antihistaminic
Categorie de risc pentru sarcina: B
Substanta activa: Difenhidramină
MOD DE ACTIUNE
Sedativ puternic, anticolinergic şi antiemetic.
INDICATII
Reacţii de hipersensibilitate. Rău de mişcare (administrat doar PO). Parkinsonism (postencefalitic, arteriosclerotic, idiopatic, indus medicamentos / chimic). Facilitator al somnului (doar PO). Antitusiv (doar sirop / lichid).
CONTRAINDICATII
Topic în tratamentul varicelei sau arsurilor solare. Topic administrat pe suprafete tegumentare mari sau pe regiuni cu vezicule. Nu se folosesc produsele FR ce contţn difenhidramină în asociaţie cu alte produse ce conţin difenhidramină, inclusiv produse topice.
PRECAUTII
Risc crescut de reducere e proceselor cognitive la vârstnici. În răul de mişcare, se administrează toată doza profilactică cu 30 min înainte de călătorie şi cu 1-2 h înaintea situaţiilor ce pot precipita starea de rău. Se administrează doze similare în timpul meselor şi la culcare. Nu se foloseşte mai mult de 2 săptămâni în tratamentul insomniei. Pentru administrarea IV, nu se diluează. Pentru adulţi şi copii nu se depăşeşte ritmul de administrare de 25 mg/min.
DOZAJ - MOD DE ADMINISTRARE
• Capsule, capsule softgel, tablete masticabile, elixir, lichid, soluŢie, sirop, tableteAntihistaminic, antiemetic, împotriva răului de mişcare, parkinsonismAdulţi: 25-50 mg de 3-4 ori/zi, maxim 300 mg/zi. Copii, 6-12 ani: 12,5-25 mg de 3-4 ori/zi, maxim 150 mg/zi.Inducerea somnuluiAdulţi şi copii peste 12 ani: 50 mg la culcare.Antitusiv (doar sirop)Adulţi: 25 mg la 4 h, maxim 150 mg/zi. Copii, 6-12 ani: 12,5 mg la 4 h, maxim 75 mg/zi. Copii 2-6 ani: 6,25 mg la 4 h, maxim 25 mg/zi.• IV, IM profundRău de mişcare, parkinsonismAdulţi: 10-50 mg, până la 100 mg la nevoie (maxim 400 mg/zi). Copii: 1,25 mg/kg (sau 37,5 mg/m2) de 4 ori/zi, maxim 300 mg/zi divizat în 4 doze.
OBSERVATII PENTRU PACIENT - FAMILIE
• Poate provoca letargie; nu efectuaţi activităţi ce necestiă atenţie sporită până la trecerea efectelor medicamentului.• Folosiţi metode de protecţie solară; poate provoca reacţii de fotosensibilitate.• Folosiţi guma de mestecat / bomboane fără zahăr pentru reducerea uscăciunii mucoasei bucale.• Evitaţi alcoolul sau alte deprimante SNC.
EVALUAREA SI CONTROLUL TERAPIEI
Investigaţi indicaţiile pentru terapie, catacteristicile S&S, alţi agenţi utilizaţi şi efectul acestora.
INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE
Difenhidramina potenţează efectele metoprololului.
Categorie de risc pentru sarcina: B
Substanta activa: Difenhidramină
MOD DE ACTIUNE
Sedativ puternic, anticolinergic şi antiemetic.
INDICATII
Reacţii de hipersensibilitate. Rău de mişcare (administrat doar PO). Parkinsonism (postencefalitic, arteriosclerotic, idiopatic, indus medicamentos / chimic). Facilitator al somnului (doar PO). Antitusiv (doar sirop / lichid).
CONTRAINDICATII
Topic în tratamentul varicelei sau arsurilor solare. Topic administrat pe suprafete tegumentare mari sau pe regiuni cu vezicule. Nu se folosesc produsele FR ce contţn difenhidramină în asociaţie cu alte produse ce conţin difenhidramină, inclusiv produse topice.
PRECAUTII
Risc crescut de reducere e proceselor cognitive la vârstnici. În răul de mişcare, se administrează toată doza profilactică cu 30 min înainte de călătorie şi cu 1-2 h înaintea situaţiilor ce pot precipita starea de rău. Se administrează doze similare în timpul meselor şi la culcare. Nu se foloseşte mai mult de 2 săptămâni în tratamentul insomniei. Pentru administrarea IV, nu se diluează. Pentru adulţi şi copii nu se depăşeşte ritmul de administrare de 25 mg/min.
DOZAJ - MOD DE ADMINISTRARE
• Capsule, capsule softgel, tablete masticabile, elixir, lichid, soluŢie, sirop, tableteAntihistaminic, antiemetic, împotriva răului de mişcare, parkinsonismAdulţi: 25-50 mg de 3-4 ori/zi, maxim 300 mg/zi. Copii, 6-12 ani: 12,5-25 mg de 3-4 ori/zi, maxim 150 mg/zi.Inducerea somnuluiAdulţi şi copii peste 12 ani: 50 mg la culcare.Antitusiv (doar sirop)Adulţi: 25 mg la 4 h, maxim 150 mg/zi. Copii, 6-12 ani: 12,5 mg la 4 h, maxim 75 mg/zi. Copii 2-6 ani: 6,25 mg la 4 h, maxim 25 mg/zi.• IV, IM profundRău de mişcare, parkinsonismAdulţi: 10-50 mg, până la 100 mg la nevoie (maxim 400 mg/zi). Copii: 1,25 mg/kg (sau 37,5 mg/m2) de 4 ori/zi, maxim 300 mg/zi divizat în 4 doze.
OBSERVATII PENTRU PACIENT - FAMILIE
• Poate provoca letargie; nu efectuaţi activităţi ce necestiă atenţie sporită până la trecerea efectelor medicamentului.• Folosiţi metode de protecţie solară; poate provoca reacţii de fotosensibilitate.• Folosiţi guma de mestecat / bomboane fără zahăr pentru reducerea uscăciunii mucoasei bucale.• Evitaţi alcoolul sau alte deprimante SNC.
EVALUAREA SI CONTROLUL TERAPIEI
Investigaţi indicaţiile pentru terapie, catacteristicile S&S, alţi agenţi utilizaţi şi efectul acestora.
INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE
Difenhidramina potenţează efectele metoprololului.
Alfentanil Hidroclorit
Actiune terapeutica: Analgezic narcotic
Categorie de risc pentru sarcina: C
Denumire comerciala: Alfenta
MOD DE ACTIUNE
Debut: imediat. T ˝: 1-2 h (după administrarea IV)
INDICATII
Perfuzie continuă: Ca analgezic cu oxid nitric / oxigen pentru a menţine anestezia generală. Doze crescute: Adjuvant alături de barbiturice / oxid nitric / oxigen pentru menţinerea anesteziei generale. Inducerea anesteziei: Ca agent primar când intubaţia ET şi ventilaţia mecanică sunt necesare. Component analgezic pentru controlul anesteziei.
CONTRAINDICATII
Folosirea în timpul travaliului şi la copii sub 12 ani.
PRECAUTII
Forma injectabilă poate fi reconstituită cu:SNS, soluţie dextroză 5%/SNS, sau soluţie dextroză 5%. Administrarea IV se poate face direct pe o durată de 1 ˝-3 min. Pentru administrarea IV continuă se dilueaza 20 cc alfetanil în 230 mL solvent pentru a asigura o soluţie de 40 μg/mL. Utilizaţi seringi de genul celor folosite la testarea la tuberculină pentru administrarea dozelor mici de medicament. Întrerupeţi perfuzia cu 10-15 min înainte de intervenţia chirurgicală.Se foloseşte cu precauţie în timpul lactaţiei. Reduceţi dozele pentru pacienţii în vârstă sau debilitaţi.
EFECTE ADVERSE
Bradicardie, confuzie postoperatorie, vedere înceţoşată, hipercapnie, tremor şi asistolie. Nou-născuţii cu sindrom de detresă respiratorie au manifestat hipotensiune la doze de 20 μg/kg.
DOZAJ - MOD DE ADMINISTRARE
• IVPerfuzie continuă, durata peste 45 de min.Iniţial, pentru inducere: 50-75 μg/kg; întreţinere, cu oxid nitric / oxigen: 0.5-3 μg/kg/min (fluxul mediu al perfuziei de 1-1.5 μg/kg/min). După tratamentul de inducere reduceţi viteza de perfuzie cu 30-50% în prima oră a tratamentului de întreţinere.Inducerea anesteziei, durata 45 de minute sau mai mult.Iniţial pentru inducere: 130-245 μg/kg; întreţinere: 0.5-1.5 μg/kg/min. Dacă un anestezic general este folosit pentru întreţinere, concentraţia agenţilor inhalatori trebuie redusă cu 30-50% în prima oră.Anestezic adjuvant, durata 30-60 min., injectabil pentru a atenua reacţia la laringoscopie şi intubaţie.Iniţial pentru inducere: 20-50 μg/kg; întreţinere: 5-15 μg/kg la fiecare 5-20 min., până la o doză totală de 75 μg/kg.Anestezic adjuvant, durata mai mică de 30 min, injecţie pentru respiraţie spontană sau ventilaţie asistată.Iniţial pentru inducere: 8-20 μg/kg; întreţinere: 3-5 μg/kg la fiecare 5-20 min (sau 0.5-1 μg/kg/min, până la o doză totală de 8-40 μg/kg).Anesteziere monitorizată, durata mai mică de 30 min, pentru pacienţii sedaţi şi responsivi ce respiră spontan.Iniţial pentru inducere: 3-8 μg/kg; întreţinere: 3-5 μg/kg la fiecare 5-20 min (sau 0.25-1 μg/kg/min până la o doză totală de 3-40 mg/kg).
OBSERVATII PENTRU PACIENT - FAMILIE
• Pot apare ameţeală, letargie şi hipotensiune ortostatică.• Evitaţi consumul de alcool şi deprimantele SNC cel puţin 24 h după administrarea medicamentului.
EVALUAREA SI CONTROLUL TERAPIEI
Evaluaţi statusul respirator şi CV continuu pe durata terapiei. Obţineţi valorile bazale ale greutăţii şi SV. Acordaţi atenţie antecedentelor de hipersensibilitate la medicamente. Anunţaţi orice rigiditate musculară înainte de a administra următoarea doză.
INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE
Fluconazol. Creşte nivelul plasmatic de alfentanil datorită scăderii metabolizării hepatice.
Categorie de risc pentru sarcina: C
Denumire comerciala: Alfenta
MOD DE ACTIUNE
Debut: imediat. T ˝: 1-2 h (după administrarea IV)
INDICATII
Perfuzie continuă: Ca analgezic cu oxid nitric / oxigen pentru a menţine anestezia generală. Doze crescute: Adjuvant alături de barbiturice / oxid nitric / oxigen pentru menţinerea anesteziei generale. Inducerea anesteziei: Ca agent primar când intubaţia ET şi ventilaţia mecanică sunt necesare. Component analgezic pentru controlul anesteziei.
CONTRAINDICATII
Folosirea în timpul travaliului şi la copii sub 12 ani.
PRECAUTII
Forma injectabilă poate fi reconstituită cu:SNS, soluţie dextroză 5%/SNS, sau soluţie dextroză 5%. Administrarea IV se poate face direct pe o durată de 1 ˝-3 min. Pentru administrarea IV continuă se dilueaza 20 cc alfetanil în 230 mL solvent pentru a asigura o soluţie de 40 μg/mL. Utilizaţi seringi de genul celor folosite la testarea la tuberculină pentru administrarea dozelor mici de medicament. Întrerupeţi perfuzia cu 10-15 min înainte de intervenţia chirurgicală.Se foloseşte cu precauţie în timpul lactaţiei. Reduceţi dozele pentru pacienţii în vârstă sau debilitaţi.
EFECTE ADVERSE
Bradicardie, confuzie postoperatorie, vedere înceţoşată, hipercapnie, tremor şi asistolie. Nou-născuţii cu sindrom de detresă respiratorie au manifestat hipotensiune la doze de 20 μg/kg.
DOZAJ - MOD DE ADMINISTRARE
• IVPerfuzie continuă, durata peste 45 de min.Iniţial, pentru inducere: 50-75 μg/kg; întreţinere, cu oxid nitric / oxigen: 0.5-3 μg/kg/min (fluxul mediu al perfuziei de 1-1.5 μg/kg/min). După tratamentul de inducere reduceţi viteza de perfuzie cu 30-50% în prima oră a tratamentului de întreţinere.Inducerea anesteziei, durata 45 de minute sau mai mult.Iniţial pentru inducere: 130-245 μg/kg; întreţinere: 0.5-1.5 μg/kg/min. Dacă un anestezic general este folosit pentru întreţinere, concentraţia agenţilor inhalatori trebuie redusă cu 30-50% în prima oră.Anestezic adjuvant, durata 30-60 min., injectabil pentru a atenua reacţia la laringoscopie şi intubaţie.Iniţial pentru inducere: 20-50 μg/kg; întreţinere: 5-15 μg/kg la fiecare 5-20 min., până la o doză totală de 75 μg/kg.Anestezic adjuvant, durata mai mică de 30 min, injecţie pentru respiraţie spontană sau ventilaţie asistată.Iniţial pentru inducere: 8-20 μg/kg; întreţinere: 3-5 μg/kg la fiecare 5-20 min (sau 0.5-1 μg/kg/min, până la o doză totală de 8-40 μg/kg).Anesteziere monitorizată, durata mai mică de 30 min, pentru pacienţii sedaţi şi responsivi ce respiră spontan.Iniţial pentru inducere: 3-8 μg/kg; întreţinere: 3-5 μg/kg la fiecare 5-20 min (sau 0.25-1 μg/kg/min până la o doză totală de 3-40 mg/kg).
OBSERVATII PENTRU PACIENT - FAMILIE
• Pot apare ameţeală, letargie şi hipotensiune ortostatică.• Evitaţi consumul de alcool şi deprimantele SNC cel puţin 24 h după administrarea medicamentului.
EVALUAREA SI CONTROLUL TERAPIEI
Evaluaţi statusul respirator şi CV continuu pe durata terapiei. Obţineţi valorile bazale ale greutăţii şi SV. Acordaţi atenţie antecedentelor de hipersensibilitate la medicamente. Anunţaţi orice rigiditate musculară înainte de a administra următoarea doză.
INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE
Fluconazol. Creşte nivelul plasmatic de alfentanil datorită scăderii metabolizării hepatice.
Alfenta
Actiune terapeutica: Analgezic narcotic
Categorie de risc pentru sarcina: C
Substanta activa: Alfentanil hidroclorit
MOD DE ACTIUNE
Debut: imediat. T ˝: 1-2 h (după administrarea IV)
INDICATII
Perfuzie continuă: Ca analgezic cu oxid nitric / oxigen pentru a menţine anestezia generală. Doze crescute: Adjuvant alături de barbiturice / oxid nitric / oxigen pentru menţinerea anesteziei generale. Inducerea anesteziei: Ca agent primar când intubaţia ET şi ventilaţia mecanică sunt necesare. Component analgezic pentru controlul anesteziei.
CONTRAINDICATII
Folosirea în timpul travaliului şi la copii sub 12 ani.
PRECAUTII
Forma injectabilă poate fi reconstituită cu:SNS, soluţie dextroză 5%/SNS, sau soluţie dextroză 5%. Administrarea IV se poate face direct pe o durată de 1 ˝-3 min. Pentru administrarea IV continuă se dilueaza 20 cc alfetanil în 230 mL solvent pentru a asigura o soluţie de 40 μg/mL. Utilizaţi seringi de genul celor folosite la testarea la tuberculină pentru administrarea dozelor mici de medicament. Întrerupeţi perfuzia cu 10-15 min înainte de intervenţia chirurgicală.Se foloseşte cu precauţie în timpul lactaţiei. Reduceţi dozele pentru pacienţii în vârstă sau debilitaţi.
EFECTE ADVERSE
Bradicardie, confuzie postoperatorie, vedere înceţoşată, hipercapnie, tremor şi asistolie. Nou-născuţii cu sindrom de detresă respiratorie au manifestat hipotensiune la doze de 20 μg/kg.
DOZAJ - MOD DE ADMINISTRARE
• IVPerfuzie continuă, durata peste 45 de min.Iniţial, pentru inducere: 50-75 μg/kg; întreţinere, cu oxid nitric / oxigen: 0.5-3 μg/kg/min (fluxul mediu al perfuziei de 1-1.5 μg/kg/min). După tratamentul de inducere reduceţi viteza de perfuzie cu 30-50% în prima oră a tratamentului de întreţinere.Inducerea anesteziei, durata 45 de minute sau mai mult.Iniţial pentru inducere: 130-245 μg/kg; întreţinere: 0.5-1.5 μg/kg/min. Dacă un anestezic general este folosit pentru întreţinere, concentraţia agenţilor inhalatori trebuie redusă cu 30-50% în prima oră.Anestezic adjuvant, durata 30-60 min., injectabil pentru a atenua reacţia la laringoscopie şi intubaţie.Iniţial pentru inducere: 20-50 μg/kg; întreţinere: 5-15 μg/kg la fiecare 5-20 min., până la o doză totală de 75 μg/kg.Anestezic adjuvant, durata mai mică de 30 min, injecţie pentru respiraţie spontană sau ventilaţie asistată.Iniţial pentru inducere: 8-20 μg/kg; întreţinere: 3-5 μg/kg la fiecare 5-20 min (sau 0.5-1 μg/kg/min, până la o doză totală de 8-40 μg/kg).Anesteziere monitorizată, durata mai mică de 30 min, pentru pacienţii sedaţi şi responsivi ce respiră spontan.Iniţial pentru inducere: 3-8 μg/kg; întreţinere: 3-5 μg/kg la fiecare 5-20 min (sau 0.25-1 μg/kg/min până la o doză totală de 3-40 mg/kg).
OBSERVATII PENTRU PACIENT - FAMILIE
• Pot apare ameţeală, letargie şi hipotensiune ortostatică.• Evitaţi consumul de alcool şi deprimantele SNC cel puţin 24 h după administrarea medicamentului.
EVALUAREA SI CONTROLUL TERAPIEI
Evaluaţi statusul respirator şi CV continuu pe durata terapiei. Obţineţi valorile bazale ale greutăţii şi SV. Acordaţi atenţie antecedentelor de hipersensibilitate la medicamente. Anunţaţi orice rigiditate musculară înainte de a administra următoarea doză.
INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE
Fluconazol. Creşte nivelul plasmatic de alfentanil datorită scăderii metabolizării hepatice.
Categorie de risc pentru sarcina: C
Substanta activa: Alfentanil hidroclorit
MOD DE ACTIUNE
Debut: imediat. T ˝: 1-2 h (după administrarea IV)
INDICATII
Perfuzie continuă: Ca analgezic cu oxid nitric / oxigen pentru a menţine anestezia generală. Doze crescute: Adjuvant alături de barbiturice / oxid nitric / oxigen pentru menţinerea anesteziei generale. Inducerea anesteziei: Ca agent primar când intubaţia ET şi ventilaţia mecanică sunt necesare. Component analgezic pentru controlul anesteziei.
CONTRAINDICATII
Folosirea în timpul travaliului şi la copii sub 12 ani.
PRECAUTII
Forma injectabilă poate fi reconstituită cu:SNS, soluţie dextroză 5%/SNS, sau soluţie dextroză 5%. Administrarea IV se poate face direct pe o durată de 1 ˝-3 min. Pentru administrarea IV continuă se dilueaza 20 cc alfetanil în 230 mL solvent pentru a asigura o soluţie de 40 μg/mL. Utilizaţi seringi de genul celor folosite la testarea la tuberculină pentru administrarea dozelor mici de medicament. Întrerupeţi perfuzia cu 10-15 min înainte de intervenţia chirurgicală.Se foloseşte cu precauţie în timpul lactaţiei. Reduceţi dozele pentru pacienţii în vârstă sau debilitaţi.
EFECTE ADVERSE
Bradicardie, confuzie postoperatorie, vedere înceţoşată, hipercapnie, tremor şi asistolie. Nou-născuţii cu sindrom de detresă respiratorie au manifestat hipotensiune la doze de 20 μg/kg.
DOZAJ - MOD DE ADMINISTRARE
• IVPerfuzie continuă, durata peste 45 de min.Iniţial, pentru inducere: 50-75 μg/kg; întreţinere, cu oxid nitric / oxigen: 0.5-3 μg/kg/min (fluxul mediu al perfuziei de 1-1.5 μg/kg/min). După tratamentul de inducere reduceţi viteza de perfuzie cu 30-50% în prima oră a tratamentului de întreţinere.Inducerea anesteziei, durata 45 de minute sau mai mult.Iniţial pentru inducere: 130-245 μg/kg; întreţinere: 0.5-1.5 μg/kg/min. Dacă un anestezic general este folosit pentru întreţinere, concentraţia agenţilor inhalatori trebuie redusă cu 30-50% în prima oră.Anestezic adjuvant, durata 30-60 min., injectabil pentru a atenua reacţia la laringoscopie şi intubaţie.Iniţial pentru inducere: 20-50 μg/kg; întreţinere: 5-15 μg/kg la fiecare 5-20 min., până la o doză totală de 75 μg/kg.Anestezic adjuvant, durata mai mică de 30 min, injecţie pentru respiraţie spontană sau ventilaţie asistată.Iniţial pentru inducere: 8-20 μg/kg; întreţinere: 3-5 μg/kg la fiecare 5-20 min (sau 0.5-1 μg/kg/min, până la o doză totală de 8-40 μg/kg).Anesteziere monitorizată, durata mai mică de 30 min, pentru pacienţii sedaţi şi responsivi ce respiră spontan.Iniţial pentru inducere: 3-8 μg/kg; întreţinere: 3-5 μg/kg la fiecare 5-20 min (sau 0.25-1 μg/kg/min până la o doză totală de 3-40 mg/kg).
OBSERVATII PENTRU PACIENT - FAMILIE
• Pot apare ameţeală, letargie şi hipotensiune ortostatică.• Evitaţi consumul de alcool şi deprimantele SNC cel puţin 24 h după administrarea medicamentului.
EVALUAREA SI CONTROLUL TERAPIEI
Evaluaţi statusul respirator şi CV continuu pe durata terapiei. Obţineţi valorile bazale ale greutăţii şi SV. Acordaţi atenţie antecedentelor de hipersensibilitate la medicamente. Anunţaţi orice rigiditate musculară înainte de a administra următoarea doză.
INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE
Fluconazol. Creşte nivelul plasmatic de alfentanil datorită scăderii metabolizării hepatice.
Aldesleukina
Actiune terapeutica: Antineoplazic
Categorie de risc pentru sarcina: C
Denumire comerciala: Proleukin
MOD DE ACTIUNE
Efectele medicamentului includ activarea imunităţii celulare cu limfocitoză marcată, eozinofilie, şi trombocitopenie; producerea de citokine, inclusiv a factorului de necroză celulară, IL-1, şi interferonul gamma; şi inhibarea creşterii tumorale. Nu se cunoaste mecanismul exact dar poate induce proliferarea celulelor NK şi celulelor T citotoxice, care recunosc şi distrug antigenele specifice tumorale localizate pe suprafaţa celulelor maligne. Nivele maxime din plasmă sunt atinse la scurt timp după o perfuzie IV; distribuit cu rapiditate în spaţiile extravascular, extracelular. Este metabolizat în rinichi şi se elimină puţin sau chiar deloc în forma activă în urină. T ˝, distribuţie: 13 min; T ˝, eliminare: 85 min.
INDICATII
• Carcinoamele renale metastatice la persoanele cu vârsta peste 18 ani.• Melanoame metastatice.
CONTRAINDICATII
Reînceperea tratamentului este contraindicată la acele persoane care, pe parcursul perioadei anterioare de tratament au suferit: tahicardie ventriculară susţinută, perturbări de ritm cardiac necontrolabile, dureri de piept repetate cu modificări de ECG ce sugereaza angină sau IM, necesitatea intubării pentru un timp mai lung de 72 de ore, tamponada cardiacă, disfuncţie renală ce necesită dializa timp de mai mult de 72 h, comă sau psihoză toxică ce au durat mai mult de 48 de ore, convulsii repetate sau greu de controlat, ischemie sau perforaţii intestinale; şi hemoragii ale tractului GI care au necesitat intervenţii chirurgicale. Alte contraindicaţii sunt hipersensibilitate la IL-2 sau la orice alt component al produsului, rezultate anormale la testele de stress cu thaliu sau cele funcţionale pulmonare, allogrefe de organe, utilizarea la barbaţi sau femei care nu folosesc metode contraceptive eficiente. Lactaţia.
PRECAUTII
Folosirea în asociaţie cu sindromul extravazărilor capilare. Restricţionaţi terapia pentru pacienţii cu funcţii cardiace şi pulmonare normale determinate cu ajutorul testelor de stress cu thaliu şi a testelor funcţiei pulmonare. Nu-l utilizaţi la cei care suferă de letargie sau somnolenţă severă; continuarea folosirii poate degenera în comă. Simtomele se pot înrăutăţi în metastaze SNC nerecunoscute sau netratate. Uilizarea medicamentelor cunscute a fi nefrotoxice sau hepatotoxice poate determina creşterea toxicitaţii renale şi hepatice a aldesleukinei. Poate creşte riscul de respingere a grefelor la pacienţii care au suferit transplanturi.Întrerupeţi permanent tratamentul pentru următoarele efecte adverse:• CV: TV susţinută, modificari ale ritmului cardiac necontrolabile / neresponsive, dureri de piept repetate cu modificări de ECG care indică angină sau IM, tamponada cardiacă.• Pulmonar: intubaţie > 72 h• Renal: dializă > 72 h• SNC: comă sau psihoză toxică > 48 h; convulsii dificil de controlat sau repetitive.• GI: ischemie / perforaţii intestinale, hemoragie GI care necesită intervenţii chirurgicale.Reconstituiţi flaconul, aseptic, cu 1,2 mL apă sterilă pentru injecţii; fiecare mL va conţine 18 milioane UI (1,1 mg de aldesleukina). Soluţia trebuie să fie clară şi incoloră spre galben palid. Fiola este de unică folosinţă; aruncaţi orice porţiune nefolosită. Nu trebuie folosită în caz de transplant; risc de respingere a grefei. În timpul reconstituirii, direcţionaţi jetul de apă sterilă pentru injecţii către pereţii flaconului. Clătinaţi uşor pentru a evita formarea spumei. Nu agitaţi flaconul. Medicamentul reconstituit poate fi diluat în 50 mL de soluţie dextroză 5% şi perfuzaţi pe o durată de 15 min. Utilizaţi pungi de perfuzie de plastic pentru o mai bună administrare a medicamentului. Nu folosiţi filtre interne. Datorită agregării crescute, nu reconstituiţi folosind apă bacteriostatică sau soluţie 0,9% NaCl injectabilă. Diluarea cu albumină poate modifica proprietaţile farmacologice ale aldesleukinei. Nu o amestecati cu alte medicamente.După reconstituire, medicamentul este stabil 48 h dacă este menţinut la temeperatura camerei sau la 2-8°C. Administraţi în mai puţin de 48 h de la reconstituire; aduceţi soluţia la temperatura camerei înainte de a o perfuza. Nu o congelaţi. Medicamentul nediluat este stabil 5 zile dacă este păstrat la rece.
EFECTE ADVERSE
Efectele adverse sunt frecvente, deseori severe şi uneori fatale. Cei mai multi pacienţi prezintă febră, frisoane, rigiditate, prurit şi efecte adverse GI. Sindromul extravazării capilare: duce la o scădere a TA arteriale medii în timp de 2-12 h de la începutul tratamentului şi la scăderea perfuzării organelor, ce poate fi severă şi poate duce chiar la moarte. Poate produce hipotensiune, hipoperfuzie şi extravazare ceea ce conduce la edeme şi revărsate. Poate fi asociat cu aritmii ventriculare şi supraventriculare, IM, angină, insuficienţă respiratorie ce necesită intubaţie, hemoragii şi infarct GI, insuficienţă renală şi modificări ale statusului mental. CV: hipotensiune (câteodată necesitând terapie vasopresoare), tahicardie sinusală, aritmii (atriale, joncţionale, supraventriculare şi ventriculare), bradicardie, ESV, ESA, ischemie miocardică, IM, stop cardiac, ICC, miocardită, endocardită, gangrenă, accident vascular cerebral, revărsate pleurale, tromboză. Respirator: congestie / edem pulmonar, dispnee, insuficienţă respiratorie, tahipnee, revărsat pleural, wheezing, apnee, pneumotorax, hemoptizie. GI: G&V, hemoragii GI (ce pot necesită intervenţia chirurgicala), perforare intestinală, ileus intestinal, pancreatită. SNC: schimbări ale statusului mental (poate fi o indicaţie precoce a bacteriemiei sau a septicemiei bacteriene), comă, convulsii. GU: oligurie sau anurie, proteinurie, hematurie, disurie, disfuncţii renale ce necesită dializă. Hepatic: icter, ascită, hepatomegalie. Hematologic: anemie, trombocitopenie, leucopenie, tulburări de coagulare, eozinofilie. Dermatologic: prurit, eritem, rash, dermatită exfoliativă. Musculoscheletice: mialgii, artrite, spasme musculare. Electroliţi şi alte disfuncţii: hipomagnezemie, acidoză, hipo / hipercalcemie, hipo / hiperkaliemie, hipofosfatemie, hipoalbuminemie, hipoproteinemie, hipo / hipernatremie, hipo / hiperglicemie, hipocolesterolemie.
DOZAJ - MOD DE ADMINISTRARE
• Perfuzie IV intermitentĂCarcinom renal cu celule metastatice la adulţi.Fiecare cură de tratament este alcatuită din două cicluri de 5 zile separate printr-o perioadă de pauză. Adulţi: 600000 UI/kg (0,037 mg/kg) administrate la fiecare 8 h prin perfuzie IV de 15 min într-un total de 14 doze. După 9 zile de pauză, se repetă schema pentru alte 14 doze, pentru o terapie de maximum 28 de doze.Reluarea tratamentului pentru carcinom renal cu celule metastatice.Evaluaţi raspunsul la o perioadă de aproape 4 săptămâni după terminarea unei cure terapeutice şi înainte de a începe o noua cură. Administraţi cure adiţionale numai dacă există dovada unor micşorări ale tumorii după prima cură, iar reluarea tratamentului nu este contraindicată. Separaţi fiecare cură de tratament printr-o perioadă de cel puţin 7 săptămâni de la data eliberării din spital.
OBSERVATII PENTRU PACIENT - FAMILIE
• Anunţaţi orice durere / discomfort toracic / abdominal persistent, hemoragii sau leziuni neobişnuite, oboseală, confuzie sau accentuarea dispneei.• Revedeţi lista efectelor adverse ale medicamentului şi acordaţi atenţie acelora care necesită intervenţii imediate (dispneea, palpitaţiile, sputa cu sânge, confuzia, durerile de piept, sau tulburarea vederii);• Folosiţi metode contraceptive eficiente.• Utilizaţi alte medicamente doar dacă sunt anume prescrise.
EVALUAREA SI CONTROLUL TERAPIEI
Acordaţi atenţie oricăror disfuncţii renale sau hepatice precum şi celor cardiace, pulmonare sau ale SNC. Urmatorii parametrii de bază trebuie determinaţi la începutul terapiei şi zilnic în timpul folosirii medicamentului: HLG, parametrii sanguini, renali, testele funcţionale hepatice şi Rx toracică. Investigaţi testele funcţionale pulmonare şi gazele sanguine arteriale. Efectuaţi teste de screening cu thaliu pentru a evalua fracţia de ejecţie şi contracţia normală a peretelui cardiac. În cazul unor modificări minore ale contracţiei peretelui cardiac o echocardiogramă de efort poate exclude bolile coronariene semnificative. Acordaţi atenţie oricăror S&S ale infecţiei. Efectuaţi culturi pentru a depista orice potenţială sursă. Infecţiile bacteriene preexistente trebuiesc tratate înainte de iniţierea terapiei întrucât tratamentul intensiv poate produce o modificare a funcţiilor neutrofilelor şi o creştere a riscului de infecţie diseminată ce poate duce la septicemii şi endocardite bacteriene.• Testele de laborator creşte azotemia, bilirubina, creatinina serică, transaminazele, fosfataza alcalină.
SUPRADOZAREA
Simptome: a se vedea efectele adverse. Tratament: de obicei efectele secundare încetează dacă medicamentul nu mai este administrat mai ales că timpul sau de înjumătăţire este mic. Toxicitatea se tratează simptomatic. Efectele cu risc vital au fost tratate prin administrarea IV de dexametazonă (ce poate duce la pierderea eficacităţii terapeutice a aldesleukinei).
INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE
Agenţii hepatotoxici. Creşte riscul de toxicitate hepatică.Agenţii mielotoxici. Creşte riscul de mielotoxicitate.Agenţi nefrotoxici. Creşte riscul de toxicitate renală.Agenţii toxici cardiaci. Creşte riscul de toxicitate cardiacă.Aminoglicozidele. Cresc riscul de toxicitate renală.Antihipertensivele. Potenţează efectul hipotensiv al aldesleukinei.Asparaginaza. Creşte riscul de toxicitate hepatică.Chimioterapia citotoxică. Creşte riscul de mielotoxicitate.Corticosteroizii. Folosirea concomitentă poate scade efectul antitumoral al aldesleukinei (deşi corticosteroizii scad efectele adverse ale aldesleukinei).Doxorubicina. Creşte riscul de toxicitate cardiacă.Indinavir. Creşte nivelele plasmatice ale indinavirului în legătură cu scăderea metabolizării hepatice.Indometacin. Creşte riscul de toxicitate renală.Methotrexat. Creşte riscul de toxicitate hepatică.
Categorie de risc pentru sarcina: C
Denumire comerciala: Proleukin
MOD DE ACTIUNE
Efectele medicamentului includ activarea imunităţii celulare cu limfocitoză marcată, eozinofilie, şi trombocitopenie; producerea de citokine, inclusiv a factorului de necroză celulară, IL-1, şi interferonul gamma; şi inhibarea creşterii tumorale. Nu se cunoaste mecanismul exact dar poate induce proliferarea celulelor NK şi celulelor T citotoxice, care recunosc şi distrug antigenele specifice tumorale localizate pe suprafaţa celulelor maligne. Nivele maxime din plasmă sunt atinse la scurt timp după o perfuzie IV; distribuit cu rapiditate în spaţiile extravascular, extracelular. Este metabolizat în rinichi şi se elimină puţin sau chiar deloc în forma activă în urină. T ˝, distribuţie: 13 min; T ˝, eliminare: 85 min.
INDICATII
• Carcinoamele renale metastatice la persoanele cu vârsta peste 18 ani.• Melanoame metastatice.
CONTRAINDICATII
Reînceperea tratamentului este contraindicată la acele persoane care, pe parcursul perioadei anterioare de tratament au suferit: tahicardie ventriculară susţinută, perturbări de ritm cardiac necontrolabile, dureri de piept repetate cu modificări de ECG ce sugereaza angină sau IM, necesitatea intubării pentru un timp mai lung de 72 de ore, tamponada cardiacă, disfuncţie renală ce necesită dializa timp de mai mult de 72 h, comă sau psihoză toxică ce au durat mai mult de 48 de ore, convulsii repetate sau greu de controlat, ischemie sau perforaţii intestinale; şi hemoragii ale tractului GI care au necesitat intervenţii chirurgicale. Alte contraindicaţii sunt hipersensibilitate la IL-2 sau la orice alt component al produsului, rezultate anormale la testele de stress cu thaliu sau cele funcţionale pulmonare, allogrefe de organe, utilizarea la barbaţi sau femei care nu folosesc metode contraceptive eficiente. Lactaţia.
PRECAUTII
Folosirea în asociaţie cu sindromul extravazărilor capilare. Restricţionaţi terapia pentru pacienţii cu funcţii cardiace şi pulmonare normale determinate cu ajutorul testelor de stress cu thaliu şi a testelor funcţiei pulmonare. Nu-l utilizaţi la cei care suferă de letargie sau somnolenţă severă; continuarea folosirii poate degenera în comă. Simtomele se pot înrăutăţi în metastaze SNC nerecunoscute sau netratate. Uilizarea medicamentelor cunscute a fi nefrotoxice sau hepatotoxice poate determina creşterea toxicitaţii renale şi hepatice a aldesleukinei. Poate creşte riscul de respingere a grefelor la pacienţii care au suferit transplanturi.Întrerupeţi permanent tratamentul pentru următoarele efecte adverse:• CV: TV susţinută, modificari ale ritmului cardiac necontrolabile / neresponsive, dureri de piept repetate cu modificări de ECG care indică angină sau IM, tamponada cardiacă.• Pulmonar: intubaţie > 72 h• Renal: dializă > 72 h• SNC: comă sau psihoză toxică > 48 h; convulsii dificil de controlat sau repetitive.• GI: ischemie / perforaţii intestinale, hemoragie GI care necesită intervenţii chirurgicale.Reconstituiţi flaconul, aseptic, cu 1,2 mL apă sterilă pentru injecţii; fiecare mL va conţine 18 milioane UI (1,1 mg de aldesleukina). Soluţia trebuie să fie clară şi incoloră spre galben palid. Fiola este de unică folosinţă; aruncaţi orice porţiune nefolosită. Nu trebuie folosită în caz de transplant; risc de respingere a grefei. În timpul reconstituirii, direcţionaţi jetul de apă sterilă pentru injecţii către pereţii flaconului. Clătinaţi uşor pentru a evita formarea spumei. Nu agitaţi flaconul. Medicamentul reconstituit poate fi diluat în 50 mL de soluţie dextroză 5% şi perfuzaţi pe o durată de 15 min. Utilizaţi pungi de perfuzie de plastic pentru o mai bună administrare a medicamentului. Nu folosiţi filtre interne. Datorită agregării crescute, nu reconstituiţi folosind apă bacteriostatică sau soluţie 0,9% NaCl injectabilă. Diluarea cu albumină poate modifica proprietaţile farmacologice ale aldesleukinei. Nu o amestecati cu alte medicamente.După reconstituire, medicamentul este stabil 48 h dacă este menţinut la temeperatura camerei sau la 2-8°C. Administraţi în mai puţin de 48 h de la reconstituire; aduceţi soluţia la temperatura camerei înainte de a o perfuza. Nu o congelaţi. Medicamentul nediluat este stabil 5 zile dacă este păstrat la rece.
EFECTE ADVERSE
Efectele adverse sunt frecvente, deseori severe şi uneori fatale. Cei mai multi pacienţi prezintă febră, frisoane, rigiditate, prurit şi efecte adverse GI. Sindromul extravazării capilare: duce la o scădere a TA arteriale medii în timp de 2-12 h de la începutul tratamentului şi la scăderea perfuzării organelor, ce poate fi severă şi poate duce chiar la moarte. Poate produce hipotensiune, hipoperfuzie şi extravazare ceea ce conduce la edeme şi revărsate. Poate fi asociat cu aritmii ventriculare şi supraventriculare, IM, angină, insuficienţă respiratorie ce necesită intubaţie, hemoragii şi infarct GI, insuficienţă renală şi modificări ale statusului mental. CV: hipotensiune (câteodată necesitând terapie vasopresoare), tahicardie sinusală, aritmii (atriale, joncţionale, supraventriculare şi ventriculare), bradicardie, ESV, ESA, ischemie miocardică, IM, stop cardiac, ICC, miocardită, endocardită, gangrenă, accident vascular cerebral, revărsate pleurale, tromboză. Respirator: congestie / edem pulmonar, dispnee, insuficienţă respiratorie, tahipnee, revărsat pleural, wheezing, apnee, pneumotorax, hemoptizie. GI: G&V, hemoragii GI (ce pot necesită intervenţia chirurgicala), perforare intestinală, ileus intestinal, pancreatită. SNC: schimbări ale statusului mental (poate fi o indicaţie precoce a bacteriemiei sau a septicemiei bacteriene), comă, convulsii. GU: oligurie sau anurie, proteinurie, hematurie, disurie, disfuncţii renale ce necesită dializă. Hepatic: icter, ascită, hepatomegalie. Hematologic: anemie, trombocitopenie, leucopenie, tulburări de coagulare, eozinofilie. Dermatologic: prurit, eritem, rash, dermatită exfoliativă. Musculoscheletice: mialgii, artrite, spasme musculare. Electroliţi şi alte disfuncţii: hipomagnezemie, acidoză, hipo / hipercalcemie, hipo / hiperkaliemie, hipofosfatemie, hipoalbuminemie, hipoproteinemie, hipo / hipernatremie, hipo / hiperglicemie, hipocolesterolemie.
DOZAJ - MOD DE ADMINISTRARE
• Perfuzie IV intermitentĂCarcinom renal cu celule metastatice la adulţi.Fiecare cură de tratament este alcatuită din două cicluri de 5 zile separate printr-o perioadă de pauză. Adulţi: 600000 UI/kg (0,037 mg/kg) administrate la fiecare 8 h prin perfuzie IV de 15 min într-un total de 14 doze. După 9 zile de pauză, se repetă schema pentru alte 14 doze, pentru o terapie de maximum 28 de doze.Reluarea tratamentului pentru carcinom renal cu celule metastatice.Evaluaţi raspunsul la o perioadă de aproape 4 săptămâni după terminarea unei cure terapeutice şi înainte de a începe o noua cură. Administraţi cure adiţionale numai dacă există dovada unor micşorări ale tumorii după prima cură, iar reluarea tratamentului nu este contraindicată. Separaţi fiecare cură de tratament printr-o perioadă de cel puţin 7 săptămâni de la data eliberării din spital.
OBSERVATII PENTRU PACIENT - FAMILIE
• Anunţaţi orice durere / discomfort toracic / abdominal persistent, hemoragii sau leziuni neobişnuite, oboseală, confuzie sau accentuarea dispneei.• Revedeţi lista efectelor adverse ale medicamentului şi acordaţi atenţie acelora care necesită intervenţii imediate (dispneea, palpitaţiile, sputa cu sânge, confuzia, durerile de piept, sau tulburarea vederii);• Folosiţi metode contraceptive eficiente.• Utilizaţi alte medicamente doar dacă sunt anume prescrise.
EVALUAREA SI CONTROLUL TERAPIEI
Acordaţi atenţie oricăror disfuncţii renale sau hepatice precum şi celor cardiace, pulmonare sau ale SNC. Urmatorii parametrii de bază trebuie determinaţi la începutul terapiei şi zilnic în timpul folosirii medicamentului: HLG, parametrii sanguini, renali, testele funcţionale hepatice şi Rx toracică. Investigaţi testele funcţionale pulmonare şi gazele sanguine arteriale. Efectuaţi teste de screening cu thaliu pentru a evalua fracţia de ejecţie şi contracţia normală a peretelui cardiac. În cazul unor modificări minore ale contracţiei peretelui cardiac o echocardiogramă de efort poate exclude bolile coronariene semnificative. Acordaţi atenţie oricăror S&S ale infecţiei. Efectuaţi culturi pentru a depista orice potenţială sursă. Infecţiile bacteriene preexistente trebuiesc tratate înainte de iniţierea terapiei întrucât tratamentul intensiv poate produce o modificare a funcţiilor neutrofilelor şi o creştere a riscului de infecţie diseminată ce poate duce la septicemii şi endocardite bacteriene.• Testele de laborator creşte azotemia, bilirubina, creatinina serică, transaminazele, fosfataza alcalină.
SUPRADOZAREA
Simptome: a se vedea efectele adverse. Tratament: de obicei efectele secundare încetează dacă medicamentul nu mai este administrat mai ales că timpul sau de înjumătăţire este mic. Toxicitatea se tratează simptomatic. Efectele cu risc vital au fost tratate prin administrarea IV de dexametazonă (ce poate duce la pierderea eficacităţii terapeutice a aldesleukinei).
INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE
Agenţii hepatotoxici. Creşte riscul de toxicitate hepatică.Agenţii mielotoxici. Creşte riscul de mielotoxicitate.Agenţi nefrotoxici. Creşte riscul de toxicitate renală.Agenţii toxici cardiaci. Creşte riscul de toxicitate cardiacă.Aminoglicozidele. Cresc riscul de toxicitate renală.Antihipertensivele. Potenţează efectul hipotensiv al aldesleukinei.Asparaginaza. Creşte riscul de toxicitate hepatică.Chimioterapia citotoxică. Creşte riscul de mielotoxicitate.Corticosteroizii. Folosirea concomitentă poate scade efectul antitumoral al aldesleukinei (deşi corticosteroizii scad efectele adverse ale aldesleukinei).Doxorubicina. Creşte riscul de toxicitate cardiacă.Indinavir. Creşte nivelele plasmatice ale indinavirului în legătură cu scăderea metabolizării hepatice.Indometacin. Creşte riscul de toxicitate renală.Methotrexat. Creşte riscul de toxicitate hepatică.
Agrylin
Actiune terapeutica: Medicament antiplachetar
Categorie de risc pentru sarcina: C
Substanta activa: Anagrelidă
MOD DE ACTIUNE
Poate acţiona în sensul scăderii numarului de trombocite prin scăderea hipermaturării megacariocitelor. Nu produce modificari semnificative ale numarului celulelor albe sau ai parametrilor coagulării. Inhibă agregarea plachetară la doze mai ridicate decât este necesar pentru a reduce numarul acestora. Nivele maxime plasmatice: 5 ng/mL la 1 h . T ˝: 1,3 h; T ˝ terminal: aproximativ 3 zile. Metabolizat în ficat şi excretat în urină şi fecale.
INDICATII
Reduce numarul trombocitelor în trombecitemia esenţială. Tratamentul policitemiei vera, leucemiei mielocitare cronice, şi altor boli mieloproliferative.
CONTRAINDICATII
Lactaţia.
PRECAUTII
A se utiliza cu precauţie în boli cardiace cunoscute sau suspectate şi în disfuncţiile renale sau hepatice. Siguranţa şi eficacitatea nu au fost determinate la pacienţii sub 16 ani.
EFECTE ADVERSE
CV: ICC, palpitaţii, dureri de piept, tahicardie, aritmie, angină, hipotensiune posturală, hipertnesiune, vasodilatatie, sincope, IM, cardiomiopatie, CHB, fibrilaţii, AVC, pericardite, hemoragii, insuficienţă cardiacă, cardiomegalie, FA. GI: diaree, pancreatită, ulcer gastric / duodenal, G&V, anorexie, constipaţie, hemoragii GI, gastrite, melenă, stomatită aftoasa. Respiratorii: rinită, epistaxis, boli respiratorii, sinuzită, pneumonie, bronşită, astm, infiltrat pulmonar, fibroză pulmonară, hipertensiune pulmonară. SNC: cefalee, convulsii, vertij, parestezie, confuzie, insomnie, nervozitate, amnezie. Musculoscheletice: artalgie, mialgie. Dermatologice: prurit, alopecie, rash, urticarie. Hematologice: anemie, trombocitopenie, limfadenoame. Manifestări generale: febră, frisoane, fotosensibilitate, deshidratare, edeme, durere. Oftalmologice: ambliopie, tulburări de vedere, modificari ale campului vizual, diplopie.
DOZAJ - MOD DE ADMINISTRARE
• capsuleTrombocitemie esenţialaIniţial: 0,5 mg 4/zi sau 1 mg 2/zi Menţineţi dozajul pentru o săptămână sau mai mult. Apoi ajustaţi-l la doza minimă eficientă pentru a menţine numărul plachetar sub 600000/μL. Doza poate fi crescută cu 0,5 mg sau mai puţin/zi în fiecare săptămână. Doza maximă: 10 mg/zi sau 2,5 mg în doză unică. Trebuie să existe un răspuns la doze de 1,5-3 mg/zi.
OBSERVATII PENTRU PACIENT - FAMILIE
• Anunţaţi medicului palpitaţiile, dispneea, ameţeala, durerile de piept sau abdominale sau hemoragiile neobişnuite.• Medicamentul este folosit pentru a scădea numarul trombocitelor. Creşterea acestora apare, de obicei, la mai puţin de 4 zile de la oprirea terapiei.• Utilizati metode contraceptive eficiente; poate cauza leziuni fetale.
EVALUAREA SI CONTROLUL TERAPIEI
Monitorizaţi SV, HLG, funcţiile renale şi hepatice; verificaţi numarul trombocitelor la fiecare 2 zile pe duarata primei săptămâni şi apoi săptămânal până se stabilizează. Investigaţi etiologia, debutul şi durata trombocitemiei. Investigaţi dacă există sarcina. Investigaţi funcţia cardiovasculară şi monitorizaţi-o îndeaproape. Acordaţi atenţie bolii coronariene, disfuncţiilor renale sau hepatice.• Testele de laborator cresc enzimele hepatice.
SUPRADOZAREA
Simptome: trombocitopenie. Tratament: monitorizare clinică atentă. Scăderea sau oprirea dozelor până când numarul plachetelor revine la normal.
INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE
@Usturoi. Potenţială creştere a efectelor antiplachetare.@Ghimbir. Potenţială creştere a efectelor antiplachetare.@Ginko biloba. Potenţială creştere a efectelor antiplachetare.@Ginseng. Potenţială creştere a efectelor antiplachetare.
Categorie de risc pentru sarcina: C
Substanta activa: Anagrelidă
MOD DE ACTIUNE
Poate acţiona în sensul scăderii numarului de trombocite prin scăderea hipermaturării megacariocitelor. Nu produce modificari semnificative ale numarului celulelor albe sau ai parametrilor coagulării. Inhibă agregarea plachetară la doze mai ridicate decât este necesar pentru a reduce numarul acestora. Nivele maxime plasmatice: 5 ng/mL la 1 h . T ˝: 1,3 h; T ˝ terminal: aproximativ 3 zile. Metabolizat în ficat şi excretat în urină şi fecale.
INDICATII
Reduce numarul trombocitelor în trombecitemia esenţială. Tratamentul policitemiei vera, leucemiei mielocitare cronice, şi altor boli mieloproliferative.
CONTRAINDICATII
Lactaţia.
PRECAUTII
A se utiliza cu precauţie în boli cardiace cunoscute sau suspectate şi în disfuncţiile renale sau hepatice. Siguranţa şi eficacitatea nu au fost determinate la pacienţii sub 16 ani.
EFECTE ADVERSE
CV: ICC, palpitaţii, dureri de piept, tahicardie, aritmie, angină, hipotensiune posturală, hipertnesiune, vasodilatatie, sincope, IM, cardiomiopatie, CHB, fibrilaţii, AVC, pericardite, hemoragii, insuficienţă cardiacă, cardiomegalie, FA. GI: diaree, pancreatită, ulcer gastric / duodenal, G&V, anorexie, constipaţie, hemoragii GI, gastrite, melenă, stomatită aftoasa. Respiratorii: rinită, epistaxis, boli respiratorii, sinuzită, pneumonie, bronşită, astm, infiltrat pulmonar, fibroză pulmonară, hipertensiune pulmonară. SNC: cefalee, convulsii, vertij, parestezie, confuzie, insomnie, nervozitate, amnezie. Musculoscheletice: artalgie, mialgie. Dermatologice: prurit, alopecie, rash, urticarie. Hematologice: anemie, trombocitopenie, limfadenoame. Manifestări generale: febră, frisoane, fotosensibilitate, deshidratare, edeme, durere. Oftalmologice: ambliopie, tulburări de vedere, modificari ale campului vizual, diplopie.
DOZAJ - MOD DE ADMINISTRARE
• capsuleTrombocitemie esenţialaIniţial: 0,5 mg 4/zi sau 1 mg 2/zi Menţineţi dozajul pentru o săptămână sau mai mult. Apoi ajustaţi-l la doza minimă eficientă pentru a menţine numărul plachetar sub 600000/μL. Doza poate fi crescută cu 0,5 mg sau mai puţin/zi în fiecare săptămână. Doza maximă: 10 mg/zi sau 2,5 mg în doză unică. Trebuie să existe un răspuns la doze de 1,5-3 mg/zi.
OBSERVATII PENTRU PACIENT - FAMILIE
• Anunţaţi medicului palpitaţiile, dispneea, ameţeala, durerile de piept sau abdominale sau hemoragiile neobişnuite.• Medicamentul este folosit pentru a scădea numarul trombocitelor. Creşterea acestora apare, de obicei, la mai puţin de 4 zile de la oprirea terapiei.• Utilizati metode contraceptive eficiente; poate cauza leziuni fetale.
EVALUAREA SI CONTROLUL TERAPIEI
Monitorizaţi SV, HLG, funcţiile renale şi hepatice; verificaţi numarul trombocitelor la fiecare 2 zile pe duarata primei săptămâni şi apoi săptămânal până se stabilizează. Investigaţi etiologia, debutul şi durata trombocitemiei. Investigaţi dacă există sarcina. Investigaţi funcţia cardiovasculară şi monitorizaţi-o îndeaproape. Acordaţi atenţie bolii coronariene, disfuncţiilor renale sau hepatice.• Testele de laborator cresc enzimele hepatice.
SUPRADOZAREA
Simptome: trombocitopenie. Tratament: monitorizare clinică atentă. Scăderea sau oprirea dozelor până când numarul plachetelor revine la normal.
INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE
@Usturoi. Potenţială creştere a efectelor antiplachetare.@Ghimbir. Potenţială creştere a efectelor antiplachetare.@Ginko biloba. Potenţială creştere a efectelor antiplachetare.@Ginseng. Potenţială creştere a efectelor antiplachetare.
Aerobid
Actiune terapeutica: Glucocorticoid
Categorie de risc pentru sarcina: C
Substanta activa: Flunisolid
MOD DE ACTIUNE
Efecte sistemice minime în utilizarea intranazală. După primul pasaj este rapid metabolizat hepatic. Sunt necesare câteva zile pentru atingerea efectului maxim. T ˝: 1,8 h. Metabolizarea este hepatică şi este excretat prin fecale (40%) şi urină (50%).
INDICATII
Inhalator. Adjuvant în profilaxia astmului bronşic. La pacienţii cu astm care necesită steroizi sistemici, administrarea inhalatorilor scade sau elimină nevoia de steroizi sistemici. Intranazal. Rinite sezoniere în special când alte tratamente au eşuat.
CONTRAINDICATII
TBC activ sau inactiv în special cel al tractului respirator. Infecţii fungice, bacteriene, virale sistemice netratate. Herpes simplex ocular. Utilizarea până la vindecarea ulceraţiilor nazale recente, ale septului nazal sau chirurgiei nazale. Lactaţia.
PRECAUTII
Se foloseste cu precauţie în cazul trecerii de la steroizi sistemici la flunisolid deoarece poate apare decesul ca urmare a insuficienţei adrenale. Sunt necesare câteva luni pentru reinstaurarea funcţiilor hipotalamică, pituitară şi adrenergică. În această perioadă pacienţii pot prezenta semne de insuficienţă adrenergică la expunerea la traume, intervenţii chirurgicale sau infecţii (în special digestive). Deşi flunisolidul inhalat poate controla simptomele asmatice, nu acoperă nevoia sistemică de steroizi necesară în crize. În cazul unor crize asmatice severe apărute la pacienţii care au mai folosit steroizi sistemici, acestia se administrează din nou imediat (în doze mari). Pentu a evalua riscurile insuficienţei adrenergice se testează periodic funcţia adrenergică, inclusiv măsurarea nivelului cortizolului dimineaţa. Nu a fost determinată siguranţa utilizării la copii sub 6 ani. Când se iniţiază administrarea inhalatorului la pacienţii care primesc corticosteroizi sistemici, se folosesc aerosolii concomitent cu terapia sistemică pentru o săptămână. Apoi, se retrag treptat corticosteroizii sistemici de-a lungul a mai multor săptămâni. Daca exista congestie nazală se foloseste un decongestionant înaintea administrării pentru a vă asigura că medicamentul ajunge la locul de acţiune. Dacă ameliorarea nu apare în 3 săptămâni se opreşte terapia. Îmbunătăţirea stării pacientului este de obicei evidentă în câteva zile.
EFECTE ADVERSE
Respirator: tuse, infecţii cu Candida albicans ale laringelui şi nazo-faringelui. Dupa uz intranazal: iritaţie nazo-faringeană, înţepături, arsuri, senzaţie de uscăciune, cefalee. GI: uscăciunea gurii. Efecte ale corticosteroizilor sistemici, în special dacă doza recomandată a fost depăşită.
DOZAJ - MOD DE ADMINISTRARE
• InhalatorAstm bronşicAdulţi: 2 inhalaţii (un total de 500 μg) administrate dimineaţa şi după-amiaza până la o doză zilnică de 1000 μg, fără a se depăşi 4 inhalaţii de 2 ori pe zi. Copii între 6-15 ani: 2 inhalaţii (250 μg/inhalaţie) dimineaţa şi seara, cu o doză totală zilnică ce nu depăşeşte 1000 μg. IntranazalRiniteAdulţi: 50 μg (2 spray-uri) în fiecare nară de două ori pe zi, poate fi crescut până la 2 spray-uri de trei ori pe zi până la o doză maximă de 400 μg (8 spray-uri în fiecare nară). Copii între 6-14 ani: 25 μg(1 spray) în fiecare nară de două ori pe zi până la o doză maximă de 200 μg (4 spray-uri în fiecare nară). Doza de întreţinere: adulţi, copii: cea mai mică doză necesară pentru controlul simptomelor.
OBSERVATII PENTRU PACIENT - FAMILIE
• Se informează pacientul şi familia asupra modului de administrare al inhalatorului şi al spray-ului nazal. Dacă pacientul ia un bronhodilatator, se sfătuieşte ca acesta să se ia primul pentru ca steroidul să penetreze mai bine mucoasa.• Se face gargară şi se clateşte gura cu apă după inhalare pentru a preveni alterarea gustului şi pentru a menţine o igienă orală adecvată. Anunţaţi orice simptom de iritaţie sau infecţie fungică.• Pot apărea sângerări nazale blânde, care sunt de obicei trecătoare.• Anunţaţi lipsa răspunsului sau agaravarea stării.
EVALUAREA SI CONTROLUL TERAPIEI
Când se foloseste ca tratament cronic se monitorizează curba ponderală şi staturală la copii şi statusul axului hipotalamo-epifizo-adrenergic.
Categorie de risc pentru sarcina: C
Substanta activa: Flunisolid
MOD DE ACTIUNE
Efecte sistemice minime în utilizarea intranazală. După primul pasaj este rapid metabolizat hepatic. Sunt necesare câteva zile pentru atingerea efectului maxim. T ˝: 1,8 h. Metabolizarea este hepatică şi este excretat prin fecale (40%) şi urină (50%).
INDICATII
Inhalator. Adjuvant în profilaxia astmului bronşic. La pacienţii cu astm care necesită steroizi sistemici, administrarea inhalatorilor scade sau elimină nevoia de steroizi sistemici. Intranazal. Rinite sezoniere în special când alte tratamente au eşuat.
CONTRAINDICATII
TBC activ sau inactiv în special cel al tractului respirator. Infecţii fungice, bacteriene, virale sistemice netratate. Herpes simplex ocular. Utilizarea până la vindecarea ulceraţiilor nazale recente, ale septului nazal sau chirurgiei nazale. Lactaţia.
PRECAUTII
Se foloseste cu precauţie în cazul trecerii de la steroizi sistemici la flunisolid deoarece poate apare decesul ca urmare a insuficienţei adrenale. Sunt necesare câteva luni pentru reinstaurarea funcţiilor hipotalamică, pituitară şi adrenergică. În această perioadă pacienţii pot prezenta semne de insuficienţă adrenergică la expunerea la traume, intervenţii chirurgicale sau infecţii (în special digestive). Deşi flunisolidul inhalat poate controla simptomele asmatice, nu acoperă nevoia sistemică de steroizi necesară în crize. În cazul unor crize asmatice severe apărute la pacienţii care au mai folosit steroizi sistemici, acestia se administrează din nou imediat (în doze mari). Pentu a evalua riscurile insuficienţei adrenergice se testează periodic funcţia adrenergică, inclusiv măsurarea nivelului cortizolului dimineaţa. Nu a fost determinată siguranţa utilizării la copii sub 6 ani. Când se iniţiază administrarea inhalatorului la pacienţii care primesc corticosteroizi sistemici, se folosesc aerosolii concomitent cu terapia sistemică pentru o săptămână. Apoi, se retrag treptat corticosteroizii sistemici de-a lungul a mai multor săptămâni. Daca exista congestie nazală se foloseste un decongestionant înaintea administrării pentru a vă asigura că medicamentul ajunge la locul de acţiune. Dacă ameliorarea nu apare în 3 săptămâni se opreşte terapia. Îmbunătăţirea stării pacientului este de obicei evidentă în câteva zile.
EFECTE ADVERSE
Respirator: tuse, infecţii cu Candida albicans ale laringelui şi nazo-faringelui. Dupa uz intranazal: iritaţie nazo-faringeană, înţepături, arsuri, senzaţie de uscăciune, cefalee. GI: uscăciunea gurii. Efecte ale corticosteroizilor sistemici, în special dacă doza recomandată a fost depăşită.
DOZAJ - MOD DE ADMINISTRARE
• InhalatorAstm bronşicAdulţi: 2 inhalaţii (un total de 500 μg) administrate dimineaţa şi după-amiaza până la o doză zilnică de 1000 μg, fără a se depăşi 4 inhalaţii de 2 ori pe zi. Copii între 6-15 ani: 2 inhalaţii (250 μg/inhalaţie) dimineaţa şi seara, cu o doză totală zilnică ce nu depăşeşte 1000 μg. IntranazalRiniteAdulţi: 50 μg (2 spray-uri) în fiecare nară de două ori pe zi, poate fi crescut până la 2 spray-uri de trei ori pe zi până la o doză maximă de 400 μg (8 spray-uri în fiecare nară). Copii între 6-14 ani: 25 μg(1 spray) în fiecare nară de două ori pe zi până la o doză maximă de 200 μg (4 spray-uri în fiecare nară). Doza de întreţinere: adulţi, copii: cea mai mică doză necesară pentru controlul simptomelor.
OBSERVATII PENTRU PACIENT - FAMILIE
• Se informează pacientul şi familia asupra modului de administrare al inhalatorului şi al spray-ului nazal. Dacă pacientul ia un bronhodilatator, se sfătuieşte ca acesta să se ia primul pentru ca steroidul să penetreze mai bine mucoasa.• Se face gargară şi se clateşte gura cu apă după inhalare pentru a preveni alterarea gustului şi pentru a menţine o igienă orală adecvată. Anunţaţi orice simptom de iritaţie sau infecţie fungică.• Pot apărea sângerări nazale blânde, care sunt de obicei trecătoare.• Anunţaţi lipsa răspunsului sau agaravarea stării.
EVALUAREA SI CONTROLUL TERAPIEI
Când se foloseste ca tratament cronic se monitorizează curba ponderală şi staturală la copii şi statusul axului hipotalamo-epifizo-adrenergic.
Adefovir dipivoxil
Actiune terapeutica: Antiviral
Categorie de risc pentru sarcina: C
Denumire comerciala: Preveon, Hepsera
MOD DE ACTIUNE
Adefovir inhibă ADN polimeraza VHB. Vârful nivelului plasmatic: 18,4 ng/mL după o medie de 1,75 h. Poate fi luat fără legătură cu alimentaţia. T ˝, terminal: aprox. 7,5 h. Excretat în urină.
INDICATII
Hepatită B cronică la adulţi cu dovada replicării virale active şi doavda unei creşteri persistente a ALT sau AST.
CONTRAINDICATII
Hipersensibilitate la oricare dintre componentele produsului. Lactaţia.
PRECAUTII
A se folosi cu precauţie la pacienţii în vârstă. Poate apare rezistenţa HIV în hepatita B cronică tratată cu adefovir unde infecţia HIV nu a fost recunoscută sau nu a fost tratată.Depozitaţi în flaconul original la temperaturi de 15-30°C.
EFECTE ADVERSE
Hepatice: o severă şi acută exacerbare a hepatitei la pacienţii care au întrerupt terapia anti-VHB. Hepatomegalie severă cu seatoză, insuficienţă hepatică sau funcţie hepatică anormală. GI: G&V, flatulenţe, diaree, dispepsie. GU: nefrotoxicitate, disfuncţie renală, insuficienţă renală. Respiratorii tuse accentuata, faringită, sinuzită. Dermatologice: prurit, rash. Altele: acidoza lactică, astenie, cefalee, febră.
DOZAJ - MOD DE ADMINISTRARE
• comprimateHepatită B cronicăAdulţi: 10 mg o dată/zi fără legătură cu alimentaţia. Ajustaţi doza ţinând cont de funcţia renală a pacientului după cum urmează: Ccr 20-49 mL/min: 10 mg la fiecare 48 h; Ccr 10-19 mL/min: 10mg la fiecare 72 h; pacienţii sub hemodializă: 10 mg la fiecare 7 zile după hemodializă.
OBSERVATII PENTRU PACIENT - FAMILIE
• Luaţi medicamentul conform indicaţiilor, o dată/zi.• Revedeţi prospectul medicamentului la începutul terapiei şi de fiecare dată cand cumparaţi medicamentul.• Mergeţi la vizitele programate pentru efectuarea controalelor şi recoltarea analizelor.• Pot apare slăbiciune, cefalee, discomfort GI; anunţaţi orice S&S neobişnuite / adverse.• Medicamentul nu vindecă boala dar o controlează; trebuie continuat comportametul protectiv. Nu întrerupeţi brusc tratamentul.
EVALUAREA SI CONTROLUL TERAPIEI
Observaţi debutul, caracteristicile S&S şi contactele. Evaluaţi riscul de infecţie HIV. Asiguraţi-vă că nici unul din medicamentele de pe lista celor prescrise nu interacţionează nefavorabil cu adefovirul. Efectuaţi încarcătura virală iniţială, analizaţi testele funcţionale hepatice, glicemia, CK, amilaza, sumarul de urină şi monitorizaţi; reduceţi doza în cazul disfuncţiei renale.• Teste de laborator: creşte ALT, AST, CK, amilaza, creatinina serică. Hematurie, glucozurie.
SUPRADOZAREA
Simptome : efecte adverse GI. Tratament: monitorizare pentru evidenţierea toxicităţii. Asigurarea tratamentului standard de susţinere după necesitate. Hemodializa va elimina o parte din doză.
INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE
Medicamentele care reduc funcţia renală sau intră în competiţie pentru secreţia tubulară activă cresc nivelul seric de adefovir sau al medicamentelor coadministrate.Ibuprofen. Creşte Cmax a ariei de sub curba şi reabsorbţia renală a adefovirului.
Categorie de risc pentru sarcina: C
Denumire comerciala: Preveon, Hepsera
MOD DE ACTIUNE
Adefovir inhibă ADN polimeraza VHB. Vârful nivelului plasmatic: 18,4 ng/mL după o medie de 1,75 h. Poate fi luat fără legătură cu alimentaţia. T ˝, terminal: aprox. 7,5 h. Excretat în urină.
INDICATII
Hepatită B cronică la adulţi cu dovada replicării virale active şi doavda unei creşteri persistente a ALT sau AST.
CONTRAINDICATII
Hipersensibilitate la oricare dintre componentele produsului. Lactaţia.
PRECAUTII
A se folosi cu precauţie la pacienţii în vârstă. Poate apare rezistenţa HIV în hepatita B cronică tratată cu adefovir unde infecţia HIV nu a fost recunoscută sau nu a fost tratată.Depozitaţi în flaconul original la temperaturi de 15-30°C.
EFECTE ADVERSE
Hepatice: o severă şi acută exacerbare a hepatitei la pacienţii care au întrerupt terapia anti-VHB. Hepatomegalie severă cu seatoză, insuficienţă hepatică sau funcţie hepatică anormală. GI: G&V, flatulenţe, diaree, dispepsie. GU: nefrotoxicitate, disfuncţie renală, insuficienţă renală. Respiratorii tuse accentuata, faringită, sinuzită. Dermatologice: prurit, rash. Altele: acidoza lactică, astenie, cefalee, febră.
DOZAJ - MOD DE ADMINISTRARE
• comprimateHepatită B cronicăAdulţi: 10 mg o dată/zi fără legătură cu alimentaţia. Ajustaţi doza ţinând cont de funcţia renală a pacientului după cum urmează: Ccr 20-49 mL/min: 10 mg la fiecare 48 h; Ccr 10-19 mL/min: 10mg la fiecare 72 h; pacienţii sub hemodializă: 10 mg la fiecare 7 zile după hemodializă.
OBSERVATII PENTRU PACIENT - FAMILIE
• Luaţi medicamentul conform indicaţiilor, o dată/zi.• Revedeţi prospectul medicamentului la începutul terapiei şi de fiecare dată cand cumparaţi medicamentul.• Mergeţi la vizitele programate pentru efectuarea controalelor şi recoltarea analizelor.• Pot apare slăbiciune, cefalee, discomfort GI; anunţaţi orice S&S neobişnuite / adverse.• Medicamentul nu vindecă boala dar o controlează; trebuie continuat comportametul protectiv. Nu întrerupeţi brusc tratamentul.
EVALUAREA SI CONTROLUL TERAPIEI
Observaţi debutul, caracteristicile S&S şi contactele. Evaluaţi riscul de infecţie HIV. Asiguraţi-vă că nici unul din medicamentele de pe lista celor prescrise nu interacţionează nefavorabil cu adefovirul. Efectuaţi încarcătura virală iniţială, analizaţi testele funcţionale hepatice, glicemia, CK, amilaza, sumarul de urină şi monitorizaţi; reduceţi doza în cazul disfuncţiei renale.• Teste de laborator: creşte ALT, AST, CK, amilaza, creatinina serică. Hematurie, glucozurie.
SUPRADOZAREA
Simptome : efecte adverse GI. Tratament: monitorizare pentru evidenţierea toxicităţii. Asigurarea tratamentului standard de susţinere după necesitate. Hemodializa va elimina o parte din doză.
INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE
Medicamentele care reduc funcţia renală sau intră în competiţie pentru secreţia tubulară activă cresc nivelul seric de adefovir sau al medicamentelor coadministrate.Ibuprofen. Creşte Cmax a ariei de sub curba şi reabsorbţia renală a adefovirului.
AddereallXR
Actiune terapeutica: Stimulant SNC
Categorie de risc pentru sarcina: C
Substanta activa: Mixturi de amfetamină
MOD DE ACTIUNE
Adderall conţine sulfat de dextroamfetamină, dextroamfetamină zaharată, sulfat de amfetamină şi amfetamină aspartat. Se absoarbe complet în 3 h. Efecte maxime : 2-3 h. Durata: 4-24 h. Nivelele terapeutice sanguine: 5-10 μg/ dL. T ˝, dacă pH-ul urinii < 5,6: 7-8 h; T ˝, dacă pH-ul urinii este alcalin: 18,6-33,6 h. Pentru fiecare creştere de unitate a Ph-ului urinar se produce o creştere medie cu 7 h a T ˝ plasmatic. Metabolizat în ficat şi excretat în urină.
INDICATII
Deficit de atenţie / tulburări hiperreactive (ADHD) la copii peste 3 ani alături de alte abordări terapeutice. Narcolepsie la adulţi şi la copii de peste 6 ani. Adderall produce ameliorări similare cu metilfenidat, dar cu o durată mai îndelungată de acţiune, fiind permisă astfel administrarea în una sau două doze/zi.
CONTRAINDICATII
Utilizarea la copiii sub 3 ani pentru deficitele de atenţie şi la copiii sub 6 ani pentru narcolepsie. Folosirea pentru scăderea apetitului.
PRECAUTII
Capsulele cu acţiune îndelungată pot fi luate întregi sau conţinutul lor poate fi amestecat cu mere rase. Dacă este luat cu mere rase trebuie consumat imediat (a nu se depozita). Nu mestecaţi merele rase peste care a fost împrăştiată amfetamina. Luaţi capsulele cu acţiune îndelungată la trezirea din somn. Evitaţi dozele de după-amiaza întrucat pot produce insomnie. Pacienţii care iau doze divizate (de ex. de 2 ori/zi) de Adderall cu acţiune imediată pot trece la tratamentul cu Adderall XR cu aceeaşi doză totală zilnică însă luată o singură dată pe zi.Amfetaminele au un risc ridicat de dependenţă, care poate apare în urma unui tratament îndelungat. Prescrieţi / eliberaţi medicamentul în cantităţi mici.
DOZAJ - MOD DE ADMINISTRARE
• Capsule, comprimateNarcolepsie.Adulţi şi copii peste 12 ani, iniţial: 10 mg/zi; creşteţi în trepte de 10 mg/zi la intervale de o săptămână. Copii, 6-12 ani, iniţial: 5 mg/zi; Creşteţi în trepte de 5 mg/zi fără să se depăşească 60 mg/zi. Pentru toate vârstele se folosesc produsele cu acţiune imediată.ADHD la copii3-5 ani, iniţial: 2,5 mg/zi; creştere cu 2,5 mg/zi la intervale de o săptămână până este atinsă doza optimă (0,1-0,5 mg/kg/doză în fiecare dimineaţă). Copii peste 6 ani, iniţial: 5 mg 1-2 ori/zi; creştere în trepte de 5 mg/zi la intervale de o săptămână până este atinsă doza optimă (0,1-0,5 mg/kg/doză în fiecare dimineaţă). Pentru capsule cu acţiune îndelungată începeţi tratamentul cu 10 mg/zi dimineaţa; creşteţi în trepte de 10 mg/zi la intervale de o săptămână până la un maxim de 30 mg/zi.
OBSERVATII PENTRU PACIENT - FAMILIE
• Când este folosit pentru deficit de atenţie (ADD) sau narcolepsie, administraţi prima doză la trezire împreună cu alte una sau două doze la intervale de 4-6 h. Administraţi ultima doza cu cel puţin 6 h înainte de culcare. Produsele cu acţiune îndelugată sunt de obicei, administrate 1/zi la trezire.• Luaţi medicamentul cu apă; Nu îl luaţi cu lapte, suc sau antiacide.• Anunţaţi medicului orice schimbare a starilor pshihice sau afective, inclusiv tulburări ale procesului de gândire.• Nu consumaţi cofeină sau produse ce conţin cofeină. Evitaţi preparatele care contin cofeină sau orice stimulanţi de acest tip.• Evitaţi manevrarea maşinilor grele şi condusul până când medicamentul îşi pierde efectul.• Monitorizaţi greutatea. Depozitaţi medicamentul într-un loc sigur, întrucât acesta poate induce tendinţa de a fi folosit abuziv.• Beţi cel puţin 2,5 l de lichide zilnic; Un consum crescut al produselor alimentare bogate în fibre / fructelor poate preveni constipaţia.• Mestecaţi gumă / dulciuri fără zahăr şi clatiţi frecvent gura cu produse speciale non-alcoolice.• Copiii care iau amfetamine pot avea creşterea încetinită. Medicamentul trebuie întrerupt periodic pentru a permite creşterii să se normalizeze şi pentru a se evalua necesitatea continuării terapiei.
EVALUAREA SI CONTROLUL TERAPIEI
Monitorizaţi greutatea, HLG, analizele biochimice, analizele urinAre şi ECG. Investigaţi tipul simptomelor, debutul acestora şi examenele efectuate înaintea începerii tratamentului. Înainte de a începe terapia revedeţi starea neurologică. Verificaţi dacă pacientele sunt însărcinate.
Categorie de risc pentru sarcina: C
Substanta activa: Mixturi de amfetamină
MOD DE ACTIUNE
Adderall conţine sulfat de dextroamfetamină, dextroamfetamină zaharată, sulfat de amfetamină şi amfetamină aspartat. Se absoarbe complet în 3 h. Efecte maxime : 2-3 h. Durata: 4-24 h. Nivelele terapeutice sanguine: 5-10 μg/ dL. T ˝, dacă pH-ul urinii < 5,6: 7-8 h; T ˝, dacă pH-ul urinii este alcalin: 18,6-33,6 h. Pentru fiecare creştere de unitate a Ph-ului urinar se produce o creştere medie cu 7 h a T ˝ plasmatic. Metabolizat în ficat şi excretat în urină.
INDICATII
Deficit de atenţie / tulburări hiperreactive (ADHD) la copii peste 3 ani alături de alte abordări terapeutice. Narcolepsie la adulţi şi la copii de peste 6 ani. Adderall produce ameliorări similare cu metilfenidat, dar cu o durată mai îndelungată de acţiune, fiind permisă astfel administrarea în una sau două doze/zi.
CONTRAINDICATII
Utilizarea la copiii sub 3 ani pentru deficitele de atenţie şi la copiii sub 6 ani pentru narcolepsie. Folosirea pentru scăderea apetitului.
PRECAUTII
Capsulele cu acţiune îndelungată pot fi luate întregi sau conţinutul lor poate fi amestecat cu mere rase. Dacă este luat cu mere rase trebuie consumat imediat (a nu se depozita). Nu mestecaţi merele rase peste care a fost împrăştiată amfetamina. Luaţi capsulele cu acţiune îndelungată la trezirea din somn. Evitaţi dozele de după-amiaza întrucat pot produce insomnie. Pacienţii care iau doze divizate (de ex. de 2 ori/zi) de Adderall cu acţiune imediată pot trece la tratamentul cu Adderall XR cu aceeaşi doză totală zilnică însă luată o singură dată pe zi.Amfetaminele au un risc ridicat de dependenţă, care poate apare în urma unui tratament îndelungat. Prescrieţi / eliberaţi medicamentul în cantităţi mici.
DOZAJ - MOD DE ADMINISTRARE
• Capsule, comprimateNarcolepsie.Adulţi şi copii peste 12 ani, iniţial: 10 mg/zi; creşteţi în trepte de 10 mg/zi la intervale de o săptămână. Copii, 6-12 ani, iniţial: 5 mg/zi; Creşteţi în trepte de 5 mg/zi fără să se depăşească 60 mg/zi. Pentru toate vârstele se folosesc produsele cu acţiune imediată.ADHD la copii3-5 ani, iniţial: 2,5 mg/zi; creştere cu 2,5 mg/zi la intervale de o săptămână până este atinsă doza optimă (0,1-0,5 mg/kg/doză în fiecare dimineaţă). Copii peste 6 ani, iniţial: 5 mg 1-2 ori/zi; creştere în trepte de 5 mg/zi la intervale de o săptămână până este atinsă doza optimă (0,1-0,5 mg/kg/doză în fiecare dimineaţă). Pentru capsule cu acţiune îndelungată începeţi tratamentul cu 10 mg/zi dimineaţa; creşteţi în trepte de 10 mg/zi la intervale de o săptămână până la un maxim de 30 mg/zi.
OBSERVATII PENTRU PACIENT - FAMILIE
• Când este folosit pentru deficit de atenţie (ADD) sau narcolepsie, administraţi prima doză la trezire împreună cu alte una sau două doze la intervale de 4-6 h. Administraţi ultima doza cu cel puţin 6 h înainte de culcare. Produsele cu acţiune îndelugată sunt de obicei, administrate 1/zi la trezire.• Luaţi medicamentul cu apă; Nu îl luaţi cu lapte, suc sau antiacide.• Anunţaţi medicului orice schimbare a starilor pshihice sau afective, inclusiv tulburări ale procesului de gândire.• Nu consumaţi cofeină sau produse ce conţin cofeină. Evitaţi preparatele care contin cofeină sau orice stimulanţi de acest tip.• Evitaţi manevrarea maşinilor grele şi condusul până când medicamentul îşi pierde efectul.• Monitorizaţi greutatea. Depozitaţi medicamentul într-un loc sigur, întrucât acesta poate induce tendinţa de a fi folosit abuziv.• Beţi cel puţin 2,5 l de lichide zilnic; Un consum crescut al produselor alimentare bogate în fibre / fructelor poate preveni constipaţia.• Mestecaţi gumă / dulciuri fără zahăr şi clatiţi frecvent gura cu produse speciale non-alcoolice.• Copiii care iau amfetamine pot avea creşterea încetinită. Medicamentul trebuie întrerupt periodic pentru a permite creşterii să se normalizeze şi pentru a se evalua necesitatea continuării terapiei.
EVALUAREA SI CONTROLUL TERAPIEI
Monitorizaţi greutatea, HLG, analizele biochimice, analizele urinAre şi ECG. Investigaţi tipul simptomelor, debutul acestora şi examenele efectuate înaintea începerii tratamentului. Înainte de a începe terapia revedeţi starea neurologică. Verificaţi dacă pacientele sunt însărcinate.
Adderall
Actiune terapeutica: Stimulant SNC
Categorie de risc pentru sarcina: C
Substanta activa: Mixturi de amfetamină
MOD DE ACTIUNE
Adderall conţine sulfat de dextroamfetamină, dextroamfetamină zaharată, sulfat de amfetamină şi amfetamină aspartat. Se absoarbe complet în 3 h. Efecte maxime : 2-3 h. Durata: 4-24 h. Nivelele terapeutice sanguine: 5-10 μg/ dL. T ˝, dacă pH-ul urinii < 5,6: 7-8 h; T ˝, dacă pH-ul urinii este alcalin: 18,6-33,6 h. Pentru fiecare creştere de unitate a Ph-ului urinar se produce o creştere medie cu 7 h a T ˝ plasmatic. Metabolizat în ficat şi excretat în urină.
INDICATII
Deficit de atenţie / tulburări hiperreactive (ADHD) la copii peste 3 ani alături de alte abordări terapeutice. Narcolepsie la adulţi şi la copii de peste 6 ani. Adderall produce ameliorări similare cu metilfenidat, dar cu o durată mai îndelungată de acţiune, fiind permisă astfel administrarea în una sau două doze/zi.
CONTRAINDICATII
Utilizarea la copiii sub 3 ani pentru deficitele de atenţie şi la copiii sub 6 ani pentru narcolepsie. Folosirea pentru scăderea apetitului.
PRECAUTII
Capsulele cu acţiune îndelungată pot fi luate întregi sau conţinutul lor poate fi amestecat cu mere rase. Dacă este luat cu mere rase trebuie consumat imediat (a nu se depozita). Nu mestecaţi merele rase peste care a fost împrăştiată amfetamina. Luaţi capsulele cu acţiune îndelungată la trezirea din somn. Evitaţi dozele de după-amiaza întrucat pot produce insomnie. Pacienţii care iau doze divizate (de ex. de 2 ori/zi) de Adderall cu acţiune imediată pot trece la tratamentul cu Adderall XR cu aceeaşi doză totală zilnică însă luată o singură dată pe zi.Amfetaminele au un risc ridicat de dependenţă, care poate apare în urma unui tratament îndelungat. Prescrieţi / eliberaţi medicamentul în cantităţi mici.
DOZAJ - MOD DE ADMINISTRARE
• Capsule, comprimateNarcolepsie.Adulţi şi copii peste 12 ani, iniţial: 10 mg/zi; creşteţi în trepte de 10 mg/zi la intervale de o săptămână. Copii, 6-12 ani, iniţial: 5 mg/zi; Creşteţi în trepte de 5 mg/zi fără să se depăşească 60 mg/zi. Pentru toate vârstele se folosesc produsele cu acţiune imediată.ADHD la copii3-5 ani, iniţial: 2,5 mg/zi; creştere cu 2,5 mg/zi la intervale de o săptămână până este atinsă doza optimă (0,1-0,5 mg/kg/doză în fiecare dimineaţă). Copii peste 6 ani, iniţial: 5 mg 1-2 ori/zi; creştere în trepte de 5 mg/zi la intervale de o săptămână până este atinsă doza optimă (0,1-0,5 mg/kg/doză în fiecare dimineaţă). Pentru capsule cu acţiune îndelungată începeţi tratamentul cu 10 mg/zi dimineaţa; creşteţi în trepte de 10 mg/zi la intervale de o săptămână până la un maxim de 30 mg/zi.
OBSERVATII PENTRU PACIENT - FAMILIE
• Când este folosit pentru deficit de atenţie (ADD) sau narcolepsie, administraţi prima doză la trezire împreună cu alte una sau două doze la intervale de 4-6 h. Administraţi ultima doza cu cel puţin 6 h înainte de culcare. Produsele cu acţiune îndelugată sunt de obicei, administrate 1/zi la trezire.• Luaţi medicamentul cu apă; Nu îl luaţi cu lapte, suc sau antiacide.• Anunţaţi medicului orice schimbare a starilor pshihice sau afective, inclusiv tulburări ale procesului de gândire.• Nu consumaţi cofeină sau produse ce conţin cofeină. Evitaţi preparatele care contin cofeină sau orice stimulanţi de acest tip.• Evitaţi manevrarea maşinilor grele şi condusul până când medicamentul îşi pierde efectul.• Monitorizaţi greutatea. Depozitaţi medicamentul într-un loc sigur, întrucât acesta poate induce tendinţa de a fi folosit abuziv.• Beţi cel puţin 2,5 l de lichide zilnic; Un consum crescut al produselor alimentare bogate în fibre / fructelor poate preveni constipaţia.• Mestecaţi gumă / dulciuri fără zahăr şi clatiţi frecvent gura cu produse speciale non-alcoolice.• Copiii care iau amfetamine pot avea creşterea încetinită. Medicamentul trebuie întrerupt periodic pentru a permite creşterii să se normalizeze şi pentru a se evalua necesitatea continuării terapiei.
EVALUAREA SI CONTROLUL TERAPIEI
Monitorizaţi greutatea, HLG, analizele biochimice, analizele urinAre şi ECG. Investigaţi tipul simptomelor, debutul acestora şi examenele efectuate înaintea începerii tratamentului. Înainte de a începe terapia revedeţi starea neurologică. Verificaţi dacă pacientele sunt însărcinate.
Categorie de risc pentru sarcina: C
Substanta activa: Mixturi de amfetamină
MOD DE ACTIUNE
Adderall conţine sulfat de dextroamfetamină, dextroamfetamină zaharată, sulfat de amfetamină şi amfetamină aspartat. Se absoarbe complet în 3 h. Efecte maxime : 2-3 h. Durata: 4-24 h. Nivelele terapeutice sanguine: 5-10 μg/ dL. T ˝, dacă pH-ul urinii < 5,6: 7-8 h; T ˝, dacă pH-ul urinii este alcalin: 18,6-33,6 h. Pentru fiecare creştere de unitate a Ph-ului urinar se produce o creştere medie cu 7 h a T ˝ plasmatic. Metabolizat în ficat şi excretat în urină.
INDICATII
Deficit de atenţie / tulburări hiperreactive (ADHD) la copii peste 3 ani alături de alte abordări terapeutice. Narcolepsie la adulţi şi la copii de peste 6 ani. Adderall produce ameliorări similare cu metilfenidat, dar cu o durată mai îndelungată de acţiune, fiind permisă astfel administrarea în una sau două doze/zi.
CONTRAINDICATII
Utilizarea la copiii sub 3 ani pentru deficitele de atenţie şi la copiii sub 6 ani pentru narcolepsie. Folosirea pentru scăderea apetitului.
PRECAUTII
Capsulele cu acţiune îndelungată pot fi luate întregi sau conţinutul lor poate fi amestecat cu mere rase. Dacă este luat cu mere rase trebuie consumat imediat (a nu se depozita). Nu mestecaţi merele rase peste care a fost împrăştiată amfetamina. Luaţi capsulele cu acţiune îndelungată la trezirea din somn. Evitaţi dozele de după-amiaza întrucat pot produce insomnie. Pacienţii care iau doze divizate (de ex. de 2 ori/zi) de Adderall cu acţiune imediată pot trece la tratamentul cu Adderall XR cu aceeaşi doză totală zilnică însă luată o singură dată pe zi.Amfetaminele au un risc ridicat de dependenţă, care poate apare în urma unui tratament îndelungat. Prescrieţi / eliberaţi medicamentul în cantităţi mici.
DOZAJ - MOD DE ADMINISTRARE
• Capsule, comprimateNarcolepsie.Adulţi şi copii peste 12 ani, iniţial: 10 mg/zi; creşteţi în trepte de 10 mg/zi la intervale de o săptămână. Copii, 6-12 ani, iniţial: 5 mg/zi; Creşteţi în trepte de 5 mg/zi fără să se depăşească 60 mg/zi. Pentru toate vârstele se folosesc produsele cu acţiune imediată.ADHD la copii3-5 ani, iniţial: 2,5 mg/zi; creştere cu 2,5 mg/zi la intervale de o săptămână până este atinsă doza optimă (0,1-0,5 mg/kg/doză în fiecare dimineaţă). Copii peste 6 ani, iniţial: 5 mg 1-2 ori/zi; creştere în trepte de 5 mg/zi la intervale de o săptămână până este atinsă doza optimă (0,1-0,5 mg/kg/doză în fiecare dimineaţă). Pentru capsule cu acţiune îndelungată începeţi tratamentul cu 10 mg/zi dimineaţa; creşteţi în trepte de 10 mg/zi la intervale de o săptămână până la un maxim de 30 mg/zi.
OBSERVATII PENTRU PACIENT - FAMILIE
• Când este folosit pentru deficit de atenţie (ADD) sau narcolepsie, administraţi prima doză la trezire împreună cu alte una sau două doze la intervale de 4-6 h. Administraţi ultima doza cu cel puţin 6 h înainte de culcare. Produsele cu acţiune îndelugată sunt de obicei, administrate 1/zi la trezire.• Luaţi medicamentul cu apă; Nu îl luaţi cu lapte, suc sau antiacide.• Anunţaţi medicului orice schimbare a starilor pshihice sau afective, inclusiv tulburări ale procesului de gândire.• Nu consumaţi cofeină sau produse ce conţin cofeină. Evitaţi preparatele care contin cofeină sau orice stimulanţi de acest tip.• Evitaţi manevrarea maşinilor grele şi condusul până când medicamentul îşi pierde efectul.• Monitorizaţi greutatea. Depozitaţi medicamentul într-un loc sigur, întrucât acesta poate induce tendinţa de a fi folosit abuziv.• Beţi cel puţin 2,5 l de lichide zilnic; Un consum crescut al produselor alimentare bogate în fibre / fructelor poate preveni constipaţia.• Mestecaţi gumă / dulciuri fără zahăr şi clatiţi frecvent gura cu produse speciale non-alcoolice.• Copiii care iau amfetamine pot avea creşterea încetinită. Medicamentul trebuie întrerupt periodic pentru a permite creşterii să se normalizeze şi pentru a se evalua necesitatea continuării terapiei.
EVALUAREA SI CONTROLUL TERAPIEI
Monitorizaţi greutatea, HLG, analizele biochimice, analizele urinAre şi ECG. Investigaţi tipul simptomelor, debutul acestora şi examenele efectuate înaintea începerii tratamentului. Înainte de a începe terapia revedeţi starea neurologică. Verificaţi dacă pacientele sunt însărcinate.
Adalimumab
Actiune terapeutica: Imunomodulator
Categorie de risc pentru sarcina: B
Denumire comerciala: Humira
MOD DE ACTIUNE
Este un anticorp monoclonal ce determină o descreştere rapidă a nivelelor reactanţilor de fază acută ai inflamaţiei, a vitezei de sedimentare a eritocitelor şi a citokinelor serice. Nivelele maxime serice: 131 h. Nivele de platou medii: aprox. 5 μg/mL. T ˝, terminal: 2 săptămâni.
INDICATII
Singur sau împreună cu methotrexat (sau alte DMARD) pentru a reduce S&S artitei reumatoide şi pentru a inhiba progresia leziunilor structurale la adulţii la care unul sau mai multe DMARD nu au avut rezultatul aşteptat.
CONTRAINDICATII
Hipersensibilitate la adalimumab sau componenţi ai produsului. Administrarea de vaccinuri vii. Utilizarea în infecţii active, inclusiv infecţiile cronice sau localizate. Lactaţia.
PRECAUTII
Posibilă dezvoltare a tuberculozei extrapulmonare sau diseminată. A se folosi cu precauţie la bătrâni, la cei cu boli demielinizante SNC preexistente sau recente, şi la cei care au antecedente de infecţii recurente, sau patologii care pot predispune la infecţii, sau la cei care au trăit în zone în care tuberculoza şi histoplasmoza sunt endemice.În timpul tratamentului cu adalimumab, methotrexatul, glucocorticoizii, salicilaţii, AINS, analgezicele şi alte medicamente antireumatice pot fi luate în continuare. Aruncaţi orice rest de medicament nefolosit din seringă sau flacon deoarece medicamentul nu conţine conservanti. Păstraţi la temperatura de 2-8°C. Nu congelaţi. Feriţi fiola şi / sau seringa preumplută de expunerea la lumină.
EFECTE ADVERSE
Generale: Infecţii grave şi septicemii. Febră, limfoamele, adenoamele, tuberculoză, reacţii alergice, sindroame pseudo-lupice, artită septică, infecţii ale protezelor şi postchirurgicale. Cancer, inclusiv cancerul de sân, colo-rectal, utero-cervical, de prostată, melanoame, al vezicii sau cailor biliare. La locul injectării: eritem, prurit, hemoragie, durere, tumefacţie, rash. GI: diverticulită, G&V, colicistită, colelitiază, esofagită, gastroenterită, hemoragii GI, necroză hepatică. Respiratorii: pneumonie, IRCS, bronşită, sinuzită, astm, spasm bronşic, dispnee, disfuncţii pulmonare, revărsat pleural. SNC: confuzie, cefalee, scleroză multiplă, parestezie, hematom subdural, tremor. CV: hipertensiune, aritmii, fibrilaţii atriale, ICC, boli coronariene, IM, stop cardiac, encefalopatie hipertensivă, palpitaţii, revărsat pericardic, pericardită, sincopă, tahicardie, disfuncţii vasculare, tromboze la membrele inferioare. Hematologice: agranulocitoză, granulocitopenie, leucopenie, reacţii tip limfoame, pancitopenie, policitomie. GU: infecţii urinare superioare, pielonefrită, cistită, calculi renali, disfuncţii menstruale. Dermatologice: Erizipel, celulită, zona zoster. Musculoscheletale: Artrită, afectiuni ale oaselor, fracturi, necroză osoasă, miastenie, artită piogenica, sinovite.
DOZAJ - MOD DE ADMINISTRARE
• SCArtrită reumatoidă40 mg o dată la două săptămâni SC. Pacienţii care nu iau metrotexat pot avea mai multe beneficii prin creşterea frecvenţei dozei la 40 mg în fiecare săptămână.
OBSERVATII PENTRU PACIENT - FAMILIE
• În timpul tratamentului cu adalimumab administrarea de metotrexat, glucocorticoizi, salicilaţi, AINS, analgezice şi alte medicamente antireumatice poate continua.• Pacientul îsi poate administra singur medicamentul după învăţarea corectă a tehnicii de injectare. Întotdeauna alternaţi zonele de autoinjectare ce pot include coapsa, abdomenul şi zona superioara a braţului. Noua injecţie se face la cel puţin 2,5 cm de locul injectării precedente şi niciodată în zonele unde pielea este sensibilă, lezată, roşie sau îndurată. Pot apare tumefacţii, rash sau durere la locul injectării. O compresă rece şi moale le va ameliora.• Dacă nu apar ameliorari sau dacă S&S se agravează anunţaţi medicul. Orice ameţeală, infecţie, senzaţie de slabiciune sau înţepături, sau probleme de vedere la fel ca şi umflarea feţei, durerile de piept, dispneea, rash-ul sau durerile articulare necesită o evaluare medicală.• Evitaţi imunizările cu vaccinuri vii.
EVALUAREA SI CONTROLUL TERAPIEI
Investigaţi indicaţiile terapeutice, afectarea articulaţiilor, caracteristicile la prezentarea la medic, şi alţi agenţi folosiţi şi efectele acestora. Evaluaţi cu atenţie orice urmă de infecţie cronică sau locală. Întrerupeţi tratamentul dacă pacientul face o infecţie severă.• Testele de laborator creşte fosfataza alcalină. Hipercolesterolemie, hiperlipidemie, hematurie.Medicamentul reduce durerile / tumefacţia articulară; întârzie leziunile structurale provocate de PAR.
Categorie de risc pentru sarcina: B
Denumire comerciala: Humira
MOD DE ACTIUNE
Este un anticorp monoclonal ce determină o descreştere rapidă a nivelelor reactanţilor de fază acută ai inflamaţiei, a vitezei de sedimentare a eritocitelor şi a citokinelor serice. Nivelele maxime serice: 131 h. Nivele de platou medii: aprox. 5 μg/mL. T ˝, terminal: 2 săptămâni.
INDICATII
Singur sau împreună cu methotrexat (sau alte DMARD) pentru a reduce S&S artitei reumatoide şi pentru a inhiba progresia leziunilor structurale la adulţii la care unul sau mai multe DMARD nu au avut rezultatul aşteptat.
CONTRAINDICATII
Hipersensibilitate la adalimumab sau componenţi ai produsului. Administrarea de vaccinuri vii. Utilizarea în infecţii active, inclusiv infecţiile cronice sau localizate. Lactaţia.
PRECAUTII
Posibilă dezvoltare a tuberculozei extrapulmonare sau diseminată. A se folosi cu precauţie la bătrâni, la cei cu boli demielinizante SNC preexistente sau recente, şi la cei care au antecedente de infecţii recurente, sau patologii care pot predispune la infecţii, sau la cei care au trăit în zone în care tuberculoza şi histoplasmoza sunt endemice.În timpul tratamentului cu adalimumab, methotrexatul, glucocorticoizii, salicilaţii, AINS, analgezicele şi alte medicamente antireumatice pot fi luate în continuare. Aruncaţi orice rest de medicament nefolosit din seringă sau flacon deoarece medicamentul nu conţine conservanti. Păstraţi la temperatura de 2-8°C. Nu congelaţi. Feriţi fiola şi / sau seringa preumplută de expunerea la lumină.
EFECTE ADVERSE
Generale: Infecţii grave şi septicemii. Febră, limfoamele, adenoamele, tuberculoză, reacţii alergice, sindroame pseudo-lupice, artită septică, infecţii ale protezelor şi postchirurgicale. Cancer, inclusiv cancerul de sân, colo-rectal, utero-cervical, de prostată, melanoame, al vezicii sau cailor biliare. La locul injectării: eritem, prurit, hemoragie, durere, tumefacţie, rash. GI: diverticulită, G&V, colicistită, colelitiază, esofagită, gastroenterită, hemoragii GI, necroză hepatică. Respiratorii: pneumonie, IRCS, bronşită, sinuzită, astm, spasm bronşic, dispnee, disfuncţii pulmonare, revărsat pleural. SNC: confuzie, cefalee, scleroză multiplă, parestezie, hematom subdural, tremor. CV: hipertensiune, aritmii, fibrilaţii atriale, ICC, boli coronariene, IM, stop cardiac, encefalopatie hipertensivă, palpitaţii, revărsat pericardic, pericardită, sincopă, tahicardie, disfuncţii vasculare, tromboze la membrele inferioare. Hematologice: agranulocitoză, granulocitopenie, leucopenie, reacţii tip limfoame, pancitopenie, policitomie. GU: infecţii urinare superioare, pielonefrită, cistită, calculi renali, disfuncţii menstruale. Dermatologice: Erizipel, celulită, zona zoster. Musculoscheletale: Artrită, afectiuni ale oaselor, fracturi, necroză osoasă, miastenie, artită piogenica, sinovite.
DOZAJ - MOD DE ADMINISTRARE
• SCArtrită reumatoidă40 mg o dată la două săptămâni SC. Pacienţii care nu iau metrotexat pot avea mai multe beneficii prin creşterea frecvenţei dozei la 40 mg în fiecare săptămână.
OBSERVATII PENTRU PACIENT - FAMILIE
• În timpul tratamentului cu adalimumab administrarea de metotrexat, glucocorticoizi, salicilaţi, AINS, analgezice şi alte medicamente antireumatice poate continua.• Pacientul îsi poate administra singur medicamentul după învăţarea corectă a tehnicii de injectare. Întotdeauna alternaţi zonele de autoinjectare ce pot include coapsa, abdomenul şi zona superioara a braţului. Noua injecţie se face la cel puţin 2,5 cm de locul injectării precedente şi niciodată în zonele unde pielea este sensibilă, lezată, roşie sau îndurată. Pot apare tumefacţii, rash sau durere la locul injectării. O compresă rece şi moale le va ameliora.• Dacă nu apar ameliorari sau dacă S&S se agravează anunţaţi medicul. Orice ameţeală, infecţie, senzaţie de slabiciune sau înţepături, sau probleme de vedere la fel ca şi umflarea feţei, durerile de piept, dispneea, rash-ul sau durerile articulare necesită o evaluare medicală.• Evitaţi imunizările cu vaccinuri vii.
EVALUAREA SI CONTROLUL TERAPIEI
Investigaţi indicaţiile terapeutice, afectarea articulaţiilor, caracteristicile la prezentarea la medic, şi alţi agenţi folosiţi şi efectele acestora. Evaluaţi cu atenţie orice urmă de infecţie cronică sau locală. Întrerupeţi tratamentul dacă pacientul face o infecţie severă.• Testele de laborator creşte fosfataza alcalină. Hipercolesterolemie, hiperlipidemie, hematurie.Medicamentul reduce durerile / tumefacţia articulară; întârzie leziunile structurale provocate de PAR.
Abelcet
Actiune terapeutica: Antibiotic, antifungic
Categorie de risc pentru sarcina: B
Substanta activa: Amfotericina B, lipidică
MOD DE ACTIUNE
A se vedea de asemenea Amfotericina B dezoxicolat. Produsele bazate pe lipide maresc timpul de circulaţie şi biodistribuţia amfotericinei. Pentru că produsele lipidice au tendinţa să stea în circulaţie mult timp, ele se pot localiza şi atinge concentraţii crescute în ţesuturile cu permeabilitate capilară crescută (inflamaţii, infecţii, şi tumorile solide). Important este că, cele trei produse ce contin amfotericina B bazată pe lipide au proprietati fizice, chimice şi biologice diferite şi ca atare au proprietăţi farmacologice şi efecte adverse diferite. Toate aceste produse au un timp de înjumătăţire terminal lung, ce variază în funcţie de produs (6,3-8,6 h pentru AmBisome, 27,5-28,3 h pentru Amphotec, şi aproximativ 173,4 h pentru Abelcet)
INDICATII
Medicamentul este toxic; folosit în principal pentru pacienţii cu infecţii fungice progresive şi potenţial fatale. Produsele pe bază de lipide scad semnficativ toxicitatea renală de aceea amfotericina B pe bază de lipide este recomandată pacienţiilor cu disfuncţii / leziuni renale, când amfotericina B nu se poate sau trebuie administrată. Abelcet: în infecţiile fungice sistemice invazive care sunt refractare la amfotericina B dezoxicolat sau la care disfuncţia sau toxicitatea renală face imposibilă folosirea produsului dezoxicolat. AmBisome: tratamentul infecţiilor datorate Aspergillus, Candida sau Cryptococus; tratamentul empiric în stări febrile, la pacienţii cu neutropenie la care se presupun infecţii fungice; meningită criptococică la pacienţii infecţati cu HIV; leishmanioză viscerală. Amphotec: tratamentul aspergilozelor invazive.
CONTRAINDICATII
A se vedea Amfotericina B dezoxicolat
PRECAUTII
Nu este folosit pentru a trata infecţiile fungice noninvazive inclusiv candidoza orală, vaginală, esofagiană la pacienţii cu un numar normal de neutrofile. A se folosi cu precauţie în disfuncţiile renale.Prepararea pentru administrare a complexului Amfotericinei B pe bază de lipde (Abelcet): agitaţi uşor fiola până când dispare sedimentul. Extrageţi doza dorită din fiolă folosind seringi sterile de 20 mL cu un ac de diametru 18. Demontaţi acul seringii şi înlocuiti-l cu unul cu filtru de 5 microni. Fiecare ac cu filtru este folosit pentru o singură fiolă. Inseraţi apoi acul cu filtru al seringii într-o pungă de perfuzie IV ce conţine soluţie dextroză 5% şi goliţi conţinutul seringii în pungă. Concentraţia perfuziei ar trebui să fie 1 mg/mL. Pentru copii şi la cei cu probleme CV medicamentul se poate dilua în soluţie dextroză 5% până la o concentraţie recomandată de 2 mg/mL.Prepararea complexului lipozomal cu Amfotericină B (AmBisome): adăugaţi 12 mL de apă sterilă pentru injecţii la fiecare fiolă pentru a atinge concentratia de 4 mg/mL. Agitaţi imediat fiola timp de 30 sec pentru a dispersa complet medicamentul, iar conţinutul fiolei se colorează galben şi se formează o suspensie translucidă. După calcularea dozei extrageţi necesarul de medicament într-o seringă sterilă. Ataşaţi acul cu filtru de 5 microni şi injectaţi conţinutul într-o pungă cu soluţie dextroză 5% de volum adecvat pentru a obţine o concentraţie de 1-2 mg/mL.Prepararea amfotericinei B colesteril (Amphotec): soluţia se reconstituie doar cu apă sterilă pentru injecţii. Folosind o serignă sterilă cu un ac cu diametru de 20, adăugaţi rapid următoarele volume în flacon pentru a obţine un lichid cu concentraţia de 5 mg/mL. Agitaţi apoi încet fiola, rotind-o până se dizolvă complet conţinutul acesteia (lichidul poate fi clar sau opalescent). Pentru fiola de 50 mg adăugaţi 10 mL apă sterilă pentru injecţii; pentru fiola de 100 mg adăugaţi 20 mL apă sterilă pentru injecţii. Pentru perfuzare soluţia se diluează în continuare până ajunge la concentraţia de 0,6 mg/mL (între 0,16-0,83 mg/mL).Nu diluaţi sau reconstituiţi soluţia cu agenţi salini şi nu amestecaţi cu alte medicamente sau electroliţi. Dacă se administrează pe o linie IV preexistentă spalaţi-o cu soluţie dextroză 5% înainte şi după perfuzare. Nu folosiţi soluţia iniţială dacă apare un precipitat. Protejaţi de lumina solară în timpul administrării. Începeti terapia administrând prin venele distale. Schimbarea periodică a locului de perfuzare scade riscul flebitelor.
EFECTE ADVERSE
• Comune celor trei medicamente:CV: hipotensiune, hipertensiune, stop cardiac, tahicardie. GI: G&V, diaree, hemoragii GI. SNC: cefalee, anxietate, confuzie, leucoencefalopatie. Respirator: insuficienţă respiratorie, hipoxie, tuse persistentă, epistaxis, revărsat pleural, rinită. Hematologice: trombocitopenie, anemie, leukopenie. Dermatologice: iritaţie, prurit, transpiraţie. Reacţii la perfuzare: febră, tremor, frisoane, hipotensiune, anorexie, cefalee, tahipnee. Diverse: frisoane, febră, insuficienţă multiplă de organ, sepsis, reacţie anafilactică, infecţii, insuficienţă renală, astenie, hematurie.• Menţionate pentru AbelcetCV: stop cardiac, IM, cardiomiopatii, aritmii inclusiv fibrilaţii ventriculare. GI: melenă, durere eipgastrică. SNC: convulsii, neuropatie periferică, AVC, encefalopatii, sindrom extrapiramidal. Hematologice: leucocitoză, eozinofilie. GU: oligurie, anurie, acidoză tubulară renală, impotenţă. Respiratorii: astm, bronhospasm, edem pulmonar, hemoptizie, embolie pulmonară, revărsat pleural. Hepatice: hepatită, icter, insuficienţă hepatică acuta, hepatomegalie, colangită, colecistită. Dermatologice: Rash maculopapular, dermatită exfoliativă, eritem multiform. Musculoscheletale: miastenie, mialgie, artralgii. Oftalmice: diplopie, tulburări vizuale. Otice: pierderea auzului, hipoacuzie. Diverse: scădere ponderala, reacţii la locul injectarii (inclusiv inflamaţie, reacţii de tip anafilactic şi alte reacţii alergice), şoc, tromboflebită, anorexie, acidoză.• Menţionate pentru AmBisomeCV: aritmii, fibrilaţie atriala, cardiomegalie, hemoragii, hipotensiune ortostatică, valvulopatii, boală venoasă ocluzivă. GI: anorexie, disfagii, inconţinenţă fecală, hemoragii GI, hemoroizi, hematemeza, hepatomegalie, leziuni hepatocelulare, stomatită. SNC: comă, convulsii, depresie, halucinatii, irascibilitate, somnolenţă, parestezii. Hematologice: coagulopatii, supraîncărcare lichidiană, agranulocitoză. GU: disfuncţii renale, insuficienţă renală acută, nefropatie toxică, incontinenţă urinară, hemoragii vaginale, cistită hemoragică. Respiratorii: astm, atelectazii, hemoptizii, hiperventilatie, edem pulmonar, faringită, pneumonie, sinuzită, hipoventilaţie. Dermatologice: alopecie, herpex simplex, inflamaţie la locul injectării, purpură, modificari de culoare cutanate, urticarie, ulceraţii cutanate, rash veziculobulos. Musculoscheletale: artalgii, dureri osoase, distonii. Oftalmice: conjunctivită, xeroftalmie, hemoragii oculare. Diverse: celulită, reacţii imune mediate celular, edem facial, angioedem, eritem.• Menţionate pentru AmphotecCV: hipotensiune ortostatică, hemoragii, stari de şoc, aritmii, fibrilaţii atriale, bradicardie, ICC, flebită, tahicardie supraventriculară, sincope, vasodilataţie, extrasitole ventriculare. GI: hematameza, icter, stomatită, diaree sanguinolentă, constipaţie, incontinenţă fecală, insuficienţă hepatică, melenă, ulceraţii bucale, moniliază orală, disfuncţii rectale. SNC: ameţeli, somnolenţă, agitaţie, depresie, convulsii, hipertonie, neuropatii, parestezii, psihoze, tulburări de limbaj. Hematologice: coagulopatii, anemie hipocromă, leucocitoză. GU: disurie, oligurie, incontinenţă / retenţie urinară. Dermatologice: rash maculopapular, acnee, alopecie, rash peteşial, disfuncţii / modificări de culoare cutanate, ulceraţii / noduli cutanaţi, urticarie, rash veziculobulos. Respirator: apnee, astm, hemoptizie, edem pulmonar, sinuzită. Musculoscheletale: artalgii, mialgii. Oftalmice: hemoragie oculară, ambliope. Otice : surditate, disfuncţii otice, tinitus. Diverse: edem periferic, scădere / creştere în greutate, acidoză, deshidratare, edem facial, reacţii alergice, deces, hipotermie, tulburări ale sistemului imunitar, inflamaţie / durere / reacţii la locul injectării, dureri de ceafă.
DOZAJ - MOD DE ADMINISTRARE
IV• AbelcetInfecţii fungice sistemice5 mg/kg/zi ca soluţie de 1 mg/mL perfuzie şi administrat la 2,5 mg/kg/zi. La copii şi la cei cu boli CV, diluaţi medicamentul până la concentraţia finală de 2 mg/mL. Dacă perfuzarea durează mai mult de 2 h, agitaţi continutul. Nu folosiţi filtru intern.• AmBisomeInfecţii fungice empirice3 mg/kg/zi folosind un dispozitiv de control al perfuzarii timp de 2 h. Se poate reduce timpul de perfuzare la 60 min dacă este bine tolerat sau se poate mări timpul de perfuzare dacă apare discomfort.Infecţii datorate Aspergillus, Candida, Cryptococus3-5 mg/kg/zi administrat ca perfuzie de 1-2 mg/mLsi administrat iniţial timp de 2 h. Se poate reduce timpul de perfuzare dacă este bine tolerat la 60 min sau se poate mări dacă apare discomfort. Pentru copii şi nou-născuţi, sunt recomandate concentraţiile de 0,2-0,5 mg/mL. Se poate folosi un filtru intern de un micron sau mai mare.Meningită criptococică la pacienţii infecţati cu HIV6 mg/kg/zi perfuzat prin injectomat timp de 2 h. Se poate reduce timpul de perfuzare dacă este bine tolerat la 60 min, sau se poate mări dacă apare discomfort.Leishmanioza3 mg/kg/zi în zilele 1-5, 14 şi 21 la pacienţii imunocompetenţi; se poate repeta tratamentul dacă parazitul nu a fost eradicat. Administraţi 4 mg/kg/zi în zilele 1-5, 10, 17, 24, 31 şi 38 la pacienţii imunocompromişi; dacă infecţia nu este eradicată, consultaţi un expert pentru a analiza alte opţiuni terapeutice.• AmphotecInfecţiile fungice sistemice3-4 mg/kg/zi preparat la o concentraţie de 0,6 mg/mL (între 0,16-0,83 mg/mL) rata de perfuzare fiind la 1mg/kg/h. Se administrează înainte o doză test de 1,6-8,3 mg perfuzată timp de 15-30 min. Nu filtraţi soluţia şi nu folosiţi filtru intern.
OBSERVATII PENTRU PACIENT - FAMILIE
• Terapia cu amfotericină necesită, de obicei un timp îndelungat pentru a asigura un răspuns adecvat (eradicarea organismelor) şi pentru a preveni recăderile.• Anunţaţi medicului orice semn de anorexie, G&V, cefalee, rash, febră sau frisoane.• Anunţaţi orice schimbări ale aportului şi eliminărilor şi scăderea severă în greutate. Consumaţi lichide în cantităţile indicate de medic pentru a preveni efectele nefrotoxice.• Anunţaţi simptomele neurologice cum ar fi tinitusul, tulburarea vederii sau vertijul.• Anunţaţi medicului orice hemoragie, apărută spontan, tumefacţia ţesuturilor moi ca şi vertijul sau hipoacuzia.• Reduceţi efectele GI au ajutorul antihistaminicelor sau antiemeticelor, administrate înainte de începutul terapiei, sau prin administrarea medicamentului înainte de mese. Încercaţi consumarea de mese frecvente şi în cantitate redusă dacă apare diaree.• Reacţia febrilă se poate reduce odată cu terapia pe timp îndelungat; durerile musculare pot fi datorate nivelelor scazute de potasiu.
EVALUAREA SI CONTROLUL TERAPIEI
Monitorizaţi HLG, funcţia renală şi hepatică, şi culturile din timpul terapiei. Monitorizaţi hemoragiile pacientului precum şi disfuncţiile renale şi hepatice progresive ale acestuia. Forma cu bază lipidică este folosită de obicei în disfuncţiile renale. Investigaţi dacă există orice alergie la amfotericina B, efectele adverse şi reacţiile de hipersensibilitate. Evaluaţi statusul mental şi notaţi vârsta pacientului. Monitorizaţi aportul şi eliminările; anunţaţi modificările de eliminare, urina tulbure. Cântăriţi pacientul de 2 ori / săptămână şi evaluaţi semnele de malnutritie / deshidratare. Monitorizaţi SV la fiecare 15-30 min în timpul primei doze; întrerupeţi perfuzia dacă apar efecte adverse. Investigaţi dacă apare hipokaliemie în timpul terapiei cu digoxin, şi hiponatremie în cazul acestui produs. Urmăriţi apariţia toxicităţii / slăbiciunii musculare şi monitorizaţi K+, Na şi nivele de digoxin.Asiguraţi-vă de pregatirea formei corecte pentru administrare. Premedicaţi cu antipiretice, antihistaminice, corticosteroizi şi / sau antiemetice, pentru a reduce efectele secundare. Pot apare rash, febră şi frisoane. Perfuzaţi lent până cand se identifică răspunsul pacientului. Se poate creşte timpul de perfuzie dacă este bine tolerat medicamentul sau scădea dacă nu este tolerat în funcţie de indicaţiile şi ghidurile producătorului.• Testele de laborator Cele comune tuturor produselor: creşte ALT, AST, creatina, azotemia, fosfataza alcalină. Hiperbilirubinemie, hipokalemie, hipomagnezemie, hiperglicemie, hipernatremie, hipocalcemie, hipervolemie.Cele pentru Abelcet: hiperkalemie, hipercalcemie, creşte LDH, hiperamilazemie, hipoglicemie, hiperurinemie, hipofosfatemie.Cele pentru AmBisome: creşte amilaza, LDH-ul. Creşte / scade protrombina. Hipercloremie, hiperkalemie, hipermagnezemie, hiperfosfatemie, hiponatremie, hipofosfatemie, hipoproteinemie.Cele pentru Amphotec: creşte LDH-ul, GGT-ul, fibrinogenul. Scade protrombina, tromboplastina. Hipofosfatemie, hiponatremie, hiperkalemie, hiperlipemie, hipoglicemie, hipoproteinemie, albuminurie, glucozurie.
SUPRADOZAREA
A se vedea Amfotericina B dezoxicolat.
INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE
A se vedea Amfotericina B deoxicolat.
Categorie de risc pentru sarcina: B
Substanta activa: Amfotericina B, lipidică
MOD DE ACTIUNE
A se vedea de asemenea Amfotericina B dezoxicolat. Produsele bazate pe lipide maresc timpul de circulaţie şi biodistribuţia amfotericinei. Pentru că produsele lipidice au tendinţa să stea în circulaţie mult timp, ele se pot localiza şi atinge concentraţii crescute în ţesuturile cu permeabilitate capilară crescută (inflamaţii, infecţii, şi tumorile solide). Important este că, cele trei produse ce contin amfotericina B bazată pe lipide au proprietati fizice, chimice şi biologice diferite şi ca atare au proprietăţi farmacologice şi efecte adverse diferite. Toate aceste produse au un timp de înjumătăţire terminal lung, ce variază în funcţie de produs (6,3-8,6 h pentru AmBisome, 27,5-28,3 h pentru Amphotec, şi aproximativ 173,4 h pentru Abelcet)
INDICATII
Medicamentul este toxic; folosit în principal pentru pacienţii cu infecţii fungice progresive şi potenţial fatale. Produsele pe bază de lipide scad semnficativ toxicitatea renală de aceea amfotericina B pe bază de lipide este recomandată pacienţiilor cu disfuncţii / leziuni renale, când amfotericina B nu se poate sau trebuie administrată. Abelcet: în infecţiile fungice sistemice invazive care sunt refractare la amfotericina B dezoxicolat sau la care disfuncţia sau toxicitatea renală face imposibilă folosirea produsului dezoxicolat. AmBisome: tratamentul infecţiilor datorate Aspergillus, Candida sau Cryptococus; tratamentul empiric în stări febrile, la pacienţii cu neutropenie la care se presupun infecţii fungice; meningită criptococică la pacienţii infecţati cu HIV; leishmanioză viscerală. Amphotec: tratamentul aspergilozelor invazive.
CONTRAINDICATII
A se vedea Amfotericina B dezoxicolat
PRECAUTII
Nu este folosit pentru a trata infecţiile fungice noninvazive inclusiv candidoza orală, vaginală, esofagiană la pacienţii cu un numar normal de neutrofile. A se folosi cu precauţie în disfuncţiile renale.Prepararea pentru administrare a complexului Amfotericinei B pe bază de lipde (Abelcet): agitaţi uşor fiola până când dispare sedimentul. Extrageţi doza dorită din fiolă folosind seringi sterile de 20 mL cu un ac de diametru 18. Demontaţi acul seringii şi înlocuiti-l cu unul cu filtru de 5 microni. Fiecare ac cu filtru este folosit pentru o singură fiolă. Inseraţi apoi acul cu filtru al seringii într-o pungă de perfuzie IV ce conţine soluţie dextroză 5% şi goliţi conţinutul seringii în pungă. Concentraţia perfuziei ar trebui să fie 1 mg/mL. Pentru copii şi la cei cu probleme CV medicamentul se poate dilua în soluţie dextroză 5% până la o concentraţie recomandată de 2 mg/mL.Prepararea complexului lipozomal cu Amfotericină B (AmBisome): adăugaţi 12 mL de apă sterilă pentru injecţii la fiecare fiolă pentru a atinge concentratia de 4 mg/mL. Agitaţi imediat fiola timp de 30 sec pentru a dispersa complet medicamentul, iar conţinutul fiolei se colorează galben şi se formează o suspensie translucidă. După calcularea dozei extrageţi necesarul de medicament într-o seringă sterilă. Ataşaţi acul cu filtru de 5 microni şi injectaţi conţinutul într-o pungă cu soluţie dextroză 5% de volum adecvat pentru a obţine o concentraţie de 1-2 mg/mL.Prepararea amfotericinei B colesteril (Amphotec): soluţia se reconstituie doar cu apă sterilă pentru injecţii. Folosind o serignă sterilă cu un ac cu diametru de 20, adăugaţi rapid următoarele volume în flacon pentru a obţine un lichid cu concentraţia de 5 mg/mL. Agitaţi apoi încet fiola, rotind-o până se dizolvă complet conţinutul acesteia (lichidul poate fi clar sau opalescent). Pentru fiola de 50 mg adăugaţi 10 mL apă sterilă pentru injecţii; pentru fiola de 100 mg adăugaţi 20 mL apă sterilă pentru injecţii. Pentru perfuzare soluţia se diluează în continuare până ajunge la concentraţia de 0,6 mg/mL (între 0,16-0,83 mg/mL).Nu diluaţi sau reconstituiţi soluţia cu agenţi salini şi nu amestecaţi cu alte medicamente sau electroliţi. Dacă se administrează pe o linie IV preexistentă spalaţi-o cu soluţie dextroză 5% înainte şi după perfuzare. Nu folosiţi soluţia iniţială dacă apare un precipitat. Protejaţi de lumina solară în timpul administrării. Începeti terapia administrând prin venele distale. Schimbarea periodică a locului de perfuzare scade riscul flebitelor.
EFECTE ADVERSE
• Comune celor trei medicamente:CV: hipotensiune, hipertensiune, stop cardiac, tahicardie. GI: G&V, diaree, hemoragii GI. SNC: cefalee, anxietate, confuzie, leucoencefalopatie. Respirator: insuficienţă respiratorie, hipoxie, tuse persistentă, epistaxis, revărsat pleural, rinită. Hematologice: trombocitopenie, anemie, leukopenie. Dermatologice: iritaţie, prurit, transpiraţie. Reacţii la perfuzare: febră, tremor, frisoane, hipotensiune, anorexie, cefalee, tahipnee. Diverse: frisoane, febră, insuficienţă multiplă de organ, sepsis, reacţie anafilactică, infecţii, insuficienţă renală, astenie, hematurie.• Menţionate pentru AbelcetCV: stop cardiac, IM, cardiomiopatii, aritmii inclusiv fibrilaţii ventriculare. GI: melenă, durere eipgastrică. SNC: convulsii, neuropatie periferică, AVC, encefalopatii, sindrom extrapiramidal. Hematologice: leucocitoză, eozinofilie. GU: oligurie, anurie, acidoză tubulară renală, impotenţă. Respiratorii: astm, bronhospasm, edem pulmonar, hemoptizie, embolie pulmonară, revărsat pleural. Hepatice: hepatită, icter, insuficienţă hepatică acuta, hepatomegalie, colangită, colecistită. Dermatologice: Rash maculopapular, dermatită exfoliativă, eritem multiform. Musculoscheletale: miastenie, mialgie, artralgii. Oftalmice: diplopie, tulburări vizuale. Otice: pierderea auzului, hipoacuzie. Diverse: scădere ponderala, reacţii la locul injectarii (inclusiv inflamaţie, reacţii de tip anafilactic şi alte reacţii alergice), şoc, tromboflebită, anorexie, acidoză.• Menţionate pentru AmBisomeCV: aritmii, fibrilaţie atriala, cardiomegalie, hemoragii, hipotensiune ortostatică, valvulopatii, boală venoasă ocluzivă. GI: anorexie, disfagii, inconţinenţă fecală, hemoragii GI, hemoroizi, hematemeza, hepatomegalie, leziuni hepatocelulare, stomatită. SNC: comă, convulsii, depresie, halucinatii, irascibilitate, somnolenţă, parestezii. Hematologice: coagulopatii, supraîncărcare lichidiană, agranulocitoză. GU: disfuncţii renale, insuficienţă renală acută, nefropatie toxică, incontinenţă urinară, hemoragii vaginale, cistită hemoragică. Respiratorii: astm, atelectazii, hemoptizii, hiperventilatie, edem pulmonar, faringită, pneumonie, sinuzită, hipoventilaţie. Dermatologice: alopecie, herpex simplex, inflamaţie la locul injectării, purpură, modificari de culoare cutanate, urticarie, ulceraţii cutanate, rash veziculobulos. Musculoscheletale: artalgii, dureri osoase, distonii. Oftalmice: conjunctivită, xeroftalmie, hemoragii oculare. Diverse: celulită, reacţii imune mediate celular, edem facial, angioedem, eritem.• Menţionate pentru AmphotecCV: hipotensiune ortostatică, hemoragii, stari de şoc, aritmii, fibrilaţii atriale, bradicardie, ICC, flebită, tahicardie supraventriculară, sincope, vasodilataţie, extrasitole ventriculare. GI: hematameza, icter, stomatită, diaree sanguinolentă, constipaţie, incontinenţă fecală, insuficienţă hepatică, melenă, ulceraţii bucale, moniliază orală, disfuncţii rectale. SNC: ameţeli, somnolenţă, agitaţie, depresie, convulsii, hipertonie, neuropatii, parestezii, psihoze, tulburări de limbaj. Hematologice: coagulopatii, anemie hipocromă, leucocitoză. GU: disurie, oligurie, incontinenţă / retenţie urinară. Dermatologice: rash maculopapular, acnee, alopecie, rash peteşial, disfuncţii / modificări de culoare cutanate, ulceraţii / noduli cutanaţi, urticarie, rash veziculobulos. Respirator: apnee, astm, hemoptizie, edem pulmonar, sinuzită. Musculoscheletale: artalgii, mialgii. Oftalmice: hemoragie oculară, ambliope. Otice : surditate, disfuncţii otice, tinitus. Diverse: edem periferic, scădere / creştere în greutate, acidoză, deshidratare, edem facial, reacţii alergice, deces, hipotermie, tulburări ale sistemului imunitar, inflamaţie / durere / reacţii la locul injectării, dureri de ceafă.
DOZAJ - MOD DE ADMINISTRARE
IV• AbelcetInfecţii fungice sistemice5 mg/kg/zi ca soluţie de 1 mg/mL perfuzie şi administrat la 2,5 mg/kg/zi. La copii şi la cei cu boli CV, diluaţi medicamentul până la concentraţia finală de 2 mg/mL. Dacă perfuzarea durează mai mult de 2 h, agitaţi continutul. Nu folosiţi filtru intern.• AmBisomeInfecţii fungice empirice3 mg/kg/zi folosind un dispozitiv de control al perfuzarii timp de 2 h. Se poate reduce timpul de perfuzare la 60 min dacă este bine tolerat sau se poate mări timpul de perfuzare dacă apare discomfort.Infecţii datorate Aspergillus, Candida, Cryptococus3-5 mg/kg/zi administrat ca perfuzie de 1-2 mg/mLsi administrat iniţial timp de 2 h. Se poate reduce timpul de perfuzare dacă este bine tolerat la 60 min sau se poate mări dacă apare discomfort. Pentru copii şi nou-născuţi, sunt recomandate concentraţiile de 0,2-0,5 mg/mL. Se poate folosi un filtru intern de un micron sau mai mare.Meningită criptococică la pacienţii infecţati cu HIV6 mg/kg/zi perfuzat prin injectomat timp de 2 h. Se poate reduce timpul de perfuzare dacă este bine tolerat la 60 min, sau se poate mări dacă apare discomfort.Leishmanioza3 mg/kg/zi în zilele 1-5, 14 şi 21 la pacienţii imunocompetenţi; se poate repeta tratamentul dacă parazitul nu a fost eradicat. Administraţi 4 mg/kg/zi în zilele 1-5, 10, 17, 24, 31 şi 38 la pacienţii imunocompromişi; dacă infecţia nu este eradicată, consultaţi un expert pentru a analiza alte opţiuni terapeutice.• AmphotecInfecţiile fungice sistemice3-4 mg/kg/zi preparat la o concentraţie de 0,6 mg/mL (între 0,16-0,83 mg/mL) rata de perfuzare fiind la 1mg/kg/h. Se administrează înainte o doză test de 1,6-8,3 mg perfuzată timp de 15-30 min. Nu filtraţi soluţia şi nu folosiţi filtru intern.
OBSERVATII PENTRU PACIENT - FAMILIE
• Terapia cu amfotericină necesită, de obicei un timp îndelungat pentru a asigura un răspuns adecvat (eradicarea organismelor) şi pentru a preveni recăderile.• Anunţaţi medicului orice semn de anorexie, G&V, cefalee, rash, febră sau frisoane.• Anunţaţi orice schimbări ale aportului şi eliminărilor şi scăderea severă în greutate. Consumaţi lichide în cantităţile indicate de medic pentru a preveni efectele nefrotoxice.• Anunţaţi simptomele neurologice cum ar fi tinitusul, tulburarea vederii sau vertijul.• Anunţaţi medicului orice hemoragie, apărută spontan, tumefacţia ţesuturilor moi ca şi vertijul sau hipoacuzia.• Reduceţi efectele GI au ajutorul antihistaminicelor sau antiemeticelor, administrate înainte de începutul terapiei, sau prin administrarea medicamentului înainte de mese. Încercaţi consumarea de mese frecvente şi în cantitate redusă dacă apare diaree.• Reacţia febrilă se poate reduce odată cu terapia pe timp îndelungat; durerile musculare pot fi datorate nivelelor scazute de potasiu.
EVALUAREA SI CONTROLUL TERAPIEI
Monitorizaţi HLG, funcţia renală şi hepatică, şi culturile din timpul terapiei. Monitorizaţi hemoragiile pacientului precum şi disfuncţiile renale şi hepatice progresive ale acestuia. Forma cu bază lipidică este folosită de obicei în disfuncţiile renale. Investigaţi dacă există orice alergie la amfotericina B, efectele adverse şi reacţiile de hipersensibilitate. Evaluaţi statusul mental şi notaţi vârsta pacientului. Monitorizaţi aportul şi eliminările; anunţaţi modificările de eliminare, urina tulbure. Cântăriţi pacientul de 2 ori / săptămână şi evaluaţi semnele de malnutritie / deshidratare. Monitorizaţi SV la fiecare 15-30 min în timpul primei doze; întrerupeţi perfuzia dacă apar efecte adverse. Investigaţi dacă apare hipokaliemie în timpul terapiei cu digoxin, şi hiponatremie în cazul acestui produs. Urmăriţi apariţia toxicităţii / slăbiciunii musculare şi monitorizaţi K+, Na şi nivele de digoxin.Asiguraţi-vă de pregatirea formei corecte pentru administrare. Premedicaţi cu antipiretice, antihistaminice, corticosteroizi şi / sau antiemetice, pentru a reduce efectele secundare. Pot apare rash, febră şi frisoane. Perfuzaţi lent până cand se identifică răspunsul pacientului. Se poate creşte timpul de perfuzie dacă este bine tolerat medicamentul sau scădea dacă nu este tolerat în funcţie de indicaţiile şi ghidurile producătorului.• Testele de laborator Cele comune tuturor produselor: creşte ALT, AST, creatina, azotemia, fosfataza alcalină. Hiperbilirubinemie, hipokalemie, hipomagnezemie, hiperglicemie, hipernatremie, hipocalcemie, hipervolemie.Cele pentru Abelcet: hiperkalemie, hipercalcemie, creşte LDH, hiperamilazemie, hipoglicemie, hiperurinemie, hipofosfatemie.Cele pentru AmBisome: creşte amilaza, LDH-ul. Creşte / scade protrombina. Hipercloremie, hiperkalemie, hipermagnezemie, hiperfosfatemie, hiponatremie, hipofosfatemie, hipoproteinemie.Cele pentru Amphotec: creşte LDH-ul, GGT-ul, fibrinogenul. Scade protrombina, tromboplastina. Hipofosfatemie, hiponatremie, hiperkalemie, hiperlipemie, hipoglicemie, hipoproteinemie, albuminurie, glucozurie.
SUPRADOZAREA
A se vedea Amfotericina B dezoxicolat.
INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE
A se vedea Amfotericina B deoxicolat.
AK-Tracin
Actiune terapeutica: Antibiotic, nespecific
Categorie de risc pentru sarcina: C
Substanta activa: Bacitracină
MOD DE ACTIUNE
Are efect bactericid, bacteriostatic. Nu se absoarbe din tractul GI. La administrarea parenterală medicamentul este bine distribuit în lichidul ascitic şi pleural. Nefrotoxicitate crescută. Nu se foloseşte sistemic la copii. Evaluaţi funcţia renală înainte de, şi zilnic în timpul administrării. Nivelele plasmatice maxime: IM, 0,2-2 μg/mL după 2 h. 10-40% este eliminat prin rinichi după administrarea IM.
INDICATII
Parenteral: exclusiv în tratamentul pneumoniei indusă de stafilococ sau în empiem la copii. Unguent topic: pentru prevenirea infecţiilor în cazul leziunilor minore. Unguent oftalmic: infecţii oculare superficiale ale conjunctivei, sau corneei care implică specii de Staphylococus, S aureus, Streptococus, S. pneumoniae, S pyogenes, Corynebacterium, Neisseria, N. gonorrhoeae, şi streptococci beta hemolitici. Nu se vor folosi antibiotice topice în infecţii profunde ale ochilor, sau în cele cu risc de sistematizare.
CONTRAINDICATII
Hipersensibilitate sau reacţii toxice la bacitracină. Sarcina. Cheratită epitelială herpetică simplă, reacţie post-vaccinală, varicelă, infecţii oculare cu mycobacterii, infecţii fungice ale ochiului. Administrare concomitentă cu alţi agenţi nefrotoxici.
PRECAUTII
Folosirea IM poate cauza disfuncţia renală datorită necrozei tubulare şi glomerulare. De aceea, folosiţi doar la copii cu pneumonie stafilococică şi empiem datorat organismului susceptibil. Investigaţi funcţia renală înainte de, şi zilnic în timpul terapiei. Asiguraţi aportul necesar de fluide şi menţineţi fluxul renal la nivele normale. Opriţi administrarea dacă apare toxicitate renală. Evitaţi administrarea de alte medicamente nefrotoxice, în special streptomicină, canamicină, polimixină B, colistin, şi neomicină. Unguentele oftalmice pot intârzia reepitelizarea corneană. Administrarea prelungită sau repetată va avea ca rezultat multiplicarea bacteriilor şi fungilor rezistenţi, producând infecţii secundare. Unguentul topic se va folosi cu precauţie în timpul sarcinii.Administraţi IM la nivelul cadranului exterior al feselor; alternaţi locul injectării şi evitaţi injectarea repetată în aceeaşi regiune, datorită apariţiei tranzitorii a durerii. Pentru utilizarea IM, dizolvaţi în soluţie NaCl ce conţine 2% procain HCl. Asiguraţi-vă că concentraţia de bacitracină nu este <> 10000 UI/mL. În urma reconstituirii fiolei de 50000 UI cu 9,8 mL de solvent, rezultă o concentraţie de 5.000 UI/mL.Păstraţi medicamentul nereconstituit la 2-8°C. În aceleaşi condiţii, soluţiil sunt stabile timp de o săptămână.
Nu amestecaţi bacitracina cu glicerina sau alţi polialcooli care pot determina deteriorarea medicamentului. Când este folosit topic, suprafaţa afectată poate fi acoperită cu un pansament steril.
EFECTE ADVERSE
Parenteral: nefrotoxicitate datorită necrozei glomerulare şi tubulare, şi a insuficienţei renale, reacţii toxice, G&V. Topic: dermatite alergice de contact, suprainfectări. Oftalmic: arsuri tranzitorii, iritaţie, inflamaţie, edem angioneurotic, urticarie, dermatite veziculare şi maculo-papulare.
DOZAJ - MOD DE ADMINISTRARE
• Doar IMCopii, de 2,5 kg sau mai mici: 900 unităţi/kg/zi în 2-3 doze divizate; copii peste 2,5 kg: 1000 unităţi/kg/zi în 2-3 doze divizate.• Unguent topicSe va aplica o cantitate mică de marimea unui vărf de deget, de 1-3 ori/zi după curăţirea ariei afectate. Nu se va folosi mai mult de o săptămână.• Unguent oftalmicInfecţii acute1 cm în partea inferioară a sacului conjunctival la fiecare 3-4 h până apar îmbunătăţiri. La încetarea terapiei se va reduce doza treptat.Infecţii uşoare spre medii1 cm de două sau de trei ori pe zi.
OBSERVATII PENTRU PACIENT - FAMILIE
• Respectaţi indicaţiile de administrare. Curăţaţi zona înaintea administrării bacitracinei sub formă de pansamente umede sau unguent.• Nu aplicaţi unguentul topic în apropierea ochilor, nasului, gurii sau altor mucoase.• Anunţaţi orice lipsă de răspuns, sau apariţia rash-ului, sau simptomelor anormale.
EVALUAREA SI CONTROLUL TERAPIEI
Monitorizaţi testele funcţionale hepatice şi asiguraţi aporturile şi eliminările în timpul terapiei parenterale. Testaţi zilnic pH-ul urinar; pH trebuie menţinut la o valoare peste 6 pentru a preveni leziunile renale. Păstraţi la îndemână NaHCO3 sau alte substanţe alkaline dacă pH-ul scade sub 6.Investigaţi antecedentele de infecţii (în special oculare), agenţii folosiţi, şi rezultatele acestora. În cazul infecţiilor oftalmice recurente efectuaţi culturi şi examinaţi oftalmologic.
INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE
Aminoglicozide. Nefrotoxicitate şi blocare a activităţii neuromusculare.Anestezice. Creşte blocarea neuromusculară → posibilă paralizie.Agenţi blocanţi neuromusculari. Blocare neuromusculară accentuată → posibilă paralizie.
Categorie de risc pentru sarcina: C
Substanta activa: Bacitracină
MOD DE ACTIUNE
Are efect bactericid, bacteriostatic. Nu se absoarbe din tractul GI. La administrarea parenterală medicamentul este bine distribuit în lichidul ascitic şi pleural. Nefrotoxicitate crescută. Nu se foloseşte sistemic la copii. Evaluaţi funcţia renală înainte de, şi zilnic în timpul administrării. Nivelele plasmatice maxime: IM, 0,2-2 μg/mL după 2 h. 10-40% este eliminat prin rinichi după administrarea IM.
INDICATII
Parenteral: exclusiv în tratamentul pneumoniei indusă de stafilococ sau în empiem la copii. Unguent topic: pentru prevenirea infecţiilor în cazul leziunilor minore. Unguent oftalmic: infecţii oculare superficiale ale conjunctivei, sau corneei care implică specii de Staphylococus, S aureus, Streptococus, S. pneumoniae, S pyogenes, Corynebacterium, Neisseria, N. gonorrhoeae, şi streptococci beta hemolitici. Nu se vor folosi antibiotice topice în infecţii profunde ale ochilor, sau în cele cu risc de sistematizare.
CONTRAINDICATII
Hipersensibilitate sau reacţii toxice la bacitracină. Sarcina. Cheratită epitelială herpetică simplă, reacţie post-vaccinală, varicelă, infecţii oculare cu mycobacterii, infecţii fungice ale ochiului. Administrare concomitentă cu alţi agenţi nefrotoxici.
PRECAUTII
Folosirea IM poate cauza disfuncţia renală datorită necrozei tubulare şi glomerulare. De aceea, folosiţi doar la copii cu pneumonie stafilococică şi empiem datorat organismului susceptibil. Investigaţi funcţia renală înainte de, şi zilnic în timpul terapiei. Asiguraţi aportul necesar de fluide şi menţineţi fluxul renal la nivele normale. Opriţi administrarea dacă apare toxicitate renală. Evitaţi administrarea de alte medicamente nefrotoxice, în special streptomicină, canamicină, polimixină B, colistin, şi neomicină. Unguentele oftalmice pot intârzia reepitelizarea corneană. Administrarea prelungită sau repetată va avea ca rezultat multiplicarea bacteriilor şi fungilor rezistenţi, producând infecţii secundare. Unguentul topic se va folosi cu precauţie în timpul sarcinii.Administraţi IM la nivelul cadranului exterior al feselor; alternaţi locul injectării şi evitaţi injectarea repetată în aceeaşi regiune, datorită apariţiei tranzitorii a durerii. Pentru utilizarea IM, dizolvaţi în soluţie NaCl ce conţine 2% procain HCl. Asiguraţi-vă că concentraţia de bacitracină nu este <> 10000 UI/mL. În urma reconstituirii fiolei de 50000 UI cu 9,8 mL de solvent, rezultă o concentraţie de 5.000 UI/mL.Păstraţi medicamentul nereconstituit la 2-8°C. În aceleaşi condiţii, soluţiil sunt stabile timp de o săptămână.
Nu amestecaţi bacitracina cu glicerina sau alţi polialcooli care pot determina deteriorarea medicamentului. Când este folosit topic, suprafaţa afectată poate fi acoperită cu un pansament steril.
EFECTE ADVERSE
Parenteral: nefrotoxicitate datorită necrozei glomerulare şi tubulare, şi a insuficienţei renale, reacţii toxice, G&V. Topic: dermatite alergice de contact, suprainfectări. Oftalmic: arsuri tranzitorii, iritaţie, inflamaţie, edem angioneurotic, urticarie, dermatite veziculare şi maculo-papulare.
DOZAJ - MOD DE ADMINISTRARE
• Doar IMCopii, de 2,5 kg sau mai mici: 900 unităţi/kg/zi în 2-3 doze divizate; copii peste 2,5 kg: 1000 unităţi/kg/zi în 2-3 doze divizate.• Unguent topicSe va aplica o cantitate mică de marimea unui vărf de deget, de 1-3 ori/zi după curăţirea ariei afectate. Nu se va folosi mai mult de o săptămână.• Unguent oftalmicInfecţii acute1 cm în partea inferioară a sacului conjunctival la fiecare 3-4 h până apar îmbunătăţiri. La încetarea terapiei se va reduce doza treptat.Infecţii uşoare spre medii1 cm de două sau de trei ori pe zi.
OBSERVATII PENTRU PACIENT - FAMILIE
• Respectaţi indicaţiile de administrare. Curăţaţi zona înaintea administrării bacitracinei sub formă de pansamente umede sau unguent.• Nu aplicaţi unguentul topic în apropierea ochilor, nasului, gurii sau altor mucoase.• Anunţaţi orice lipsă de răspuns, sau apariţia rash-ului, sau simptomelor anormale.
EVALUAREA SI CONTROLUL TERAPIEI
Monitorizaţi testele funcţionale hepatice şi asiguraţi aporturile şi eliminările în timpul terapiei parenterale. Testaţi zilnic pH-ul urinar; pH trebuie menţinut la o valoare peste 6 pentru a preveni leziunile renale. Păstraţi la îndemână NaHCO3 sau alte substanţe alkaline dacă pH-ul scade sub 6.Investigaţi antecedentele de infecţii (în special oculare), agenţii folosiţi, şi rezultatele acestora. În cazul infecţiilor oftalmice recurente efectuaţi culturi şi examinaţi oftalmologic.
INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE
Aminoglicozide. Nefrotoxicitate şi blocare a activităţii neuromusculare.Anestezice. Creşte blocarea neuromusculară → posibilă paralizie.Agenţi blocanţi neuromusculari. Blocare neuromusculară accentuată → posibilă paralizie.
Abonați-vă la:
Postări (Atom)